46例股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会.pdfVIP

· 938 · JournalofPracticaIOrthopaedicsVo1．15，No．12，Dec．2009 文章编号：1008—5572(2009)12～0938—02 46例股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会 李国德 ，刘志彪 (广西省贺州市 中医 医院骨科 。广西 贺州 5,12800) 摘要 ：目的 探讨股骨远端严重粉碎性骨折的治疗方法。方法 对 46例股骨远端严重粉碎性骨折应用股骨远端 髁支撑钢板 内固定治疗 ，随访 6--l8个月，并分析骨折愈合及膝关节功能恢复情况 。结果 所有患者骨折均在 6～12 个月内愈合 ．膝关节功能优 19例 ，良21例 ，可4例 ，差 2例 ，优 良率 86．9 。结论 骨折复位后一期植骨．用股骨远端 髁支撑钢板 内固定 ．是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的较理想方法。 关键词：股骨远端骨折 ；股骨髁支撑钢板；植骨 中图分类号 ：R683．42 文献标识码 ：B 2003年3月至2007年 12月收治股骨远端严重粉碎性 股骨远端的解剖是骨密质与骨松质移行部。其髓腔逐渐 骨折46例，应用股骨远端髁支撑钢板内固定治疗并一期植 增宽，骨皮质渐薄，以骨松质为主，滋养孔多，血供丰富骨折 骨，取得了良好的疗效。 生长快，骨折不愈合率低。但在遭受到高能量暴力作用后在 1 资料与方法 皮质、松质骨移行区易发生严重粉碎性骨折，骨片大小不等。 1．1 一般资料 本组46例，男4O例，女6例；年龄20466 由于松质骨压缩及开放骨折骨丢失而造成严重骨质缺损，需 岁 平均32岁。左侧26例．右侧2O例。交通事故35例，重 手术大量植骨。部分且由于严重粉碎，骨折线累及关节面，造 物压砸伤3例，高处坠落8例。骨折按AO／ASIF标准分型， 成关节面的不平整，属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股 A3型 l3例，C2型10例，C3型23例。除5例为开放性骨折 骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻 外，余均为闭合性骨折。合并胫骨骨折儿例．骨盆骨折2例， 炼。对于远端严重粉碎性骨折．非手术治疗难以达到理想的 髌骨骨折 4例。 复位与固定效果，同时也难以行早期功能锻炼．造成伸膝装 1．2 治疗方法 外侧入路显露股骨髁部及髁上各骨折片。 置黏连，致使膝关节功能障碍。 先整复关节面以达到解剖复位，以多枚克氏针临时固定．留 3．1 手术的主要目的及原则 手术的主要目的是清除关节 出置放钢板的位置。不影响放置钢板的情况下可先直接用加 内积血及碎骨片．行坚强内固定．恢复完整的关节面及正常 压螺钉固定大骨块，不必取出，初步使髁问粉碎骨折变成髁 的关节解剖关系，尽可能恢复下肢长度。而对于C3型及A3 上骨折，再逐步复位股骨髁上各骨折块。充分利用大骨折块 型骨折．髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力线 做解剖标志．尽量恢复骨皮质连续以保持股骨体长度，将髁 即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。 部与骨干复位．于外侧安置股骨髁支撑钢板。在髁部钻孔测 3．2 选择可靠的内固定 对于股骨远端严重粉碎性骨折， 深后拧入适宜长度的骨松质加压螺钉．在骨干部位拧入皮质 使用95。切割钢板在击入刃板时易造成两髁分离，特别是 螺钉。在骨缺损处留出1～2枚螺孑L，从髂骨取骨植骨，待植 c2、c3型骨折．甚至使骨折更加粉碎。且角钢板易置于内翻 骨后再将螺钉拧入植骨块上。仔细修复髌上滑囊等软组织， 或外翻位，从而导致膝内外翻畸形。且95。切割钢板在置人前 常规放置闭式负压引流，48h后拔除。术后1d即行患肢股 尚需去除一定量的骨质，可能不利于骨折重建 一。Merchan 四头肌等长锻炼及踝关节伸屈运动，3d后行膝关节主、被动 等 经过5年的随访指出，95。切割角钢板内固定术后优 良 锻炼，常规术前1d及术后7d应用抗生素。 率仅为52．3 ，并发症高达37．j 。 2 结 果