中西医结合治疗IgA肾病的进展-上海曙光医院.pptVIP

中西医结合治疗IgA肾病的进展 上海市中医药大学附属曙光医院肾病研究所 侯卫国 概述： 谢谢！ 从咽脾肾论治IgA肾病的临床研究 治疗方法 咽喉症：治以清热利咽，拟方尿血宁(由金银花、山栀、仙鹤草、车前草、白茅根、黄芩、蚤休、白花蛇舌草等) 脾虚症：治以健脾清利为主，拟方健脾片(黄芪、党参、山药、石韦、青风藤等) 肾虚症：治以益肾清利，拟方肾炎灵片(山茱萸、枸杞、雷公藤、黄精等) 从咽脾肾论治IgA肾病的临床研究 对症治疗：血压增高或水肿明显时可使用降压利尿药物，治疗过程中出现呼吸道或胃肠道严重感染可酌情选用抗感染药物。 结果：从咽论治有效率92%。(25例) 从脾论治有效率87.5%。(40例) 从肾论治有效率84.2%。(38例) IgA肾病免疫抑制中药的选择 治血尿用清热凉血，可选用生地黄、知母、玄参、丹皮、淡竹叶、白茅根、大小蓟、槐花米、黄芩、羊蹄根、益母草、六月雪、落得打、扦扦活。 治疗蛋白尿用健脾补肾，可选用生熟地黄、知母、龟板、黄芪、白术、川断、杜仲、菟丝子、猪苓等。黄芪能抑制蛋白尿，在复方中使用但必须使用于气虚型。 IgA肾病免疫抑制中药的选择 中药的免疫抑制药物，如金雀根、土茯苓、苦参、黄连、广郁金、蒲黄等。可选择一到三味加入复方中。 固本通络冲剂治疗IgA肾病的临床研究 药物组成：生黄芪(15克)、紫丹参(15克)、鬼箭羽(15克)、桃仁(10克)、泽兰叶(10克)、女贞子(15克)、旱莲草(15克)、白茅根(30克)、土大黄(30克)。 治疗组50例 -- 有效率为88% 对照组30例 -- 有效率为30% 张琪教授治疗IgA肾病的经验介绍 IgA肾病的最大特点是血尿或伴有轻度蛋白尿。疾病初期病势颇急，血尿量多，呈肉眼血尿者尚属易治；而久病血尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病势虽缓，然治愈颇难。病久血尿以气虚统摄失职为多，血尿日久必伤阴分，且湿热内庭，又易灼伤血脉，故主张用益气养阴，利湿清热，凉血止血法施治。 张琪教授治疗IgA肾病的经验介绍 参考药方：熟地(20)、山萸肉(15)、山药(15)、茯苓(15)、丹皮(15)、泽泻(15)、知母(10)、黄柏(10)、龟板(20)、地骨皮(15)、女贞子(20)、旱莲草(15)、黄芪(20)、党参(30)、甘草(15)。(g) *单位：克 基础方加减：通淋止血加白茅根、瞿麦、小蓟。兼有热象加生地、栀子。若湿热渐去常配以龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草等。 IgA肾病的评述 是目前世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国原发性肾小球疾病的30%~40%。 过去认为IgA肾病是预后良好的疾病，现已明确IgA肾病是进展性疾病，诊断后每年约有20%的患者发展到慢性肾衰。 在诊断上依赖于肾活检的病理诊断，只要有持续性蛋白尿或镜下血尿就可以考虑肾活检，以使早期诊断、早期治疗，稳定肾功能。 IgA肾病的评述 西医在诊断上有优势，但在治疗上存在诸多问题 a 激素免疫抑制剂，ACEI，抗凝等方法，并非适用于各种类型的IgA肾病。 b 西药的副作用，药物的价格，药物来源等因素不适合长期应用。 c 尽管理论上对IgA肾病发病机理研究有较深的进展，但离目前实际的临床应用距离尚远。 IgA肾病的评述 我国学者对本病的研究处于较领先的地位，尤其是中西医结合，中医中药的治疗，是我国的特色和优势。 a 适应面广，辨证论治可以用于各种不同类型的IgA肾病。 b 对于激素免疫抑制剂难以适用的病例有用武之地。 c 对单纯性血尿，以血尿为主的病例以中药治疗有较好的疗效。 d 活血化瘀，扶正祛邪疗效证明，可有效防治肾小球硬化，间质纤维增生，延缓肾功能下降的进展。 IgA肾病的评述 IgA肾病的治疗是一个长期的过程，不能以蛋白尿、血尿的消失作为治愈疾病的指标，还需观察肾功能的变化。 防御外感，避免过敏物，注意饮食是防止IgA肾病反复发作所必需注意的事项。 概念：IgA肾病是一个免疫病理学诊断名称，肾活检病理检查在肾小球系膜内以免疫球蛋白A为主的颗粒沉积，是一组不伴有系统性疾病，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。 1968年由法国学者首先提出IgA肾病的命名，经过30多年来各国广泛深入的研究，已同意将其作为一个独立的临床病理综合症。 发病率： 不同地区和种族人群的发病率有明显差异，亚洲及太平洋地区高达30%-40%，欧洲地区在29%以下，南美为10%，我国IgA肾病发病率在30%左右。 白种人群﹥亚裔黄种人群﹥非洲黑种人群，以16-35岁年龄患者最多，约占80%，男性﹥女性，我国男女发病率之比为3：1。 I