外源性磷酸肌酸对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用及机制.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第47期 外源性磷酸肌酸对心脏瓣膜置换术患者的 心肌保护作用及机制 蒋 东 ，郑世营 ，马周瑞 ，李亚雄 (1苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006；2昆明市延安医院) 摘要：目的 探讨外源性磷酸肌酸 (CP)的心肌保护作用。方法 将4J0例风湿性心脏病行瓣膜置换术患者分 为CP组和对照组各20例，CP组于主动脉开放前10rain在体外循环机静脉储血罐中加人cP2．5 L，对照组不加 药，观察两组围手术期血流动力学指标变化、心肌标志物变化、心脏 自动复跳率及多巴胺用量。结果 两组主动脉 开放后肺动脉契压均明显低于阻断前；CP组心脏指数、心脏每搏指数、左室做功指数明显高于阻断前及对照组。 两组心肌酶、心肌标志物较阻断前升高，但CP组升高低于对照组。CP组心脏复跳率高于对照组，术后多巴胺用量 低于对照组。结论 CP能减轻瓣膜置换术中心肌缺血再灌注损伤，有明显的心肌保护作用。 关键词：瓣膜置换术；心肌保护；磷酸肌酸 中图分类号：R654．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)47-0093-02 近年来，随着心脏外科体外循环手术的广泛开 体停跳液(20ml／kg)，体外循环 (CPB)中鼻咽温度 展，心肌缺血再灌注损伤越来越受到临床的重视。 维持在 28～32oC，ACT维持在480s以上，转流结 磷酸肌酸(cp)为一种高效的心肌保护剂，2007年 1 束鱼精蛋白中和肝素的比例为 1：1。 一 5月，我们将其用于20例风湿性心脏病瓣膜置换 1．3 相关指标检测 在转流前及开放主动脉心脏 术患者，现探讨其对心肌的保护作用。 复跳后2、8、24h用 HP多功能监护仪经 Swan．Ganz 1 资料与方法 漂浮导管测定肺毛细血管嵌压 (PAWP)，电脑 自行 1．1 临床资料 选择昆明市延安医院心胸外科风 输出心脏指数(CI)、心脏每搏指数 (svI)、左室搏出 湿性心脏病患者40例，男 l6例，女24例；年龄 指数(LVSWI)。分别于升至动脉阻断前，主动脉开 (5O．58±6．17)岁；体质量(54．71-I-7．55)kg，术前 放后8、24、72h测量血清肌酸激酶 同功酶 (CK— NYHA分级 Ⅱ～Ⅲ级；行二尖瓣置换术27例，主动 MB)、肌红蛋 白(MYO)、肌钙蛋 白I(eTnI)。为消 脉瓣置换术 13例；主动脉阻断(ACE)时间(43．27 除血液稀释的影响，用Taylar公式校正，稀释后物质 ±9．16)min。将40例患者随机分为CP组和对照 含量校正值=实测值 ×术前HCT／取样时HCT。记 组各2O例，两组一般资料具有可比性。 录两组心脏 自动复跳率和术后多巴胺用量。 1．2 用药方法 cP组在主动脉开放前 10min在 1．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，计量 体外循环机静脉储血罐 中加入 CP2．5g／L，对照组 数据以 ±s表示，组内比较用配对 t检验 ，组间比较 不加药。全部患者均采用 StockertⅢ血泵 ，泰尔茂 用 q检验 ，计数资料用 检验。检验水准 =0．05。 Capiox一18膜式氧合器进行体外循环，预充液为菲克 2 结果 血浓和林格氏液，心肌保护采用4：1冷氧合血一晶 2．1 两组CPB前后血流动力学变化 见表 1。 表1 两组围术期血流动力学变化 (=20，i-t-) 注：与阻断前比较，。P(O．05；与对照组同时点比较，P0．05 93 山东医药 2009年第 49卷第 47期 2．2 两组心肌酶、心肌标志物变化 见表 2。 ATP，为肌动蛋 白一肌球蛋白丝的滑行提供能量，增 表2 两组围术期心肌酶、心肌标志物变化 (x±s)