多阻塞点视网膜分支动脉阻塞一例.pdfVIP

· 1094 疗 同前。治疗 12d后好转出院，出院时左眼视力 1．0。左眼底 98rain或更短时间则可发生完全可逆性视 网膜改变。当然这 鼻下、颞下支动脉稍细 ，视网膜水肿较入院时明显减轻 ，未波及 并不能完全适用于人 ，因为实验 中罗猴发生视 网膜动脉阻塞不 黄斑 ，下方视 网膜距视盘 3PD处可见小片状 出血 。出院后半 一 定与 临床 患者发生的相似 ；另外人 BRAO并不总是动脉血流 个月复诊 ，见鼻下支几处阻塞点已恢复血供。出院后 1个月复 的绝对停止 。尽管如此 ，BRAO对视功能可造成毁灭性 的损 诊 ，所有阻塞点均 已恢复血供。住院期间，完善相关检查 ：动态 害 。一旦发病 ，应尽早治疗 ，否则将导致永久性失明。经研究 视野检查见左眼上半侧视野缺损 。出院时复查视野 ：左眼鼻上 证 明视力的恢复程度与就诊时间的早晚有直接关系。对于发 方视野缺损 。双眼VEP及 ERG未见异常。心 电图、胸片检查 病超过 2h甚至 24h的患者来说，已丧失的视力能否恢复，目 均正常 。脑部彩色超声及脑血流 图：(1)脑动脉顺应性正常。 前 尚有争议 。但是大量报道表 明，对于这些晚期的患者 ，也应 (2)椎基底动脉 ，左侧大脑 中动脉及右侧大脑后动脉血流速度 积极治疗 ．大多也能取得一定的疗效 。本例患者发病超过 2d 减慢 。心脏彩色超声显示心脏结构及血流未见 明显异常，左室 就诊 ，错过了最佳治疗时机 ，但急诊人院后仍积极抢救 ，配合吸 收缩功能测量值正常。颈部彩色超声显示颈部血管及血流未 氧 、降眼压、神经营养剂、中成药 以及 中药辨证施治 以活血化 见明显异常。 瘀 、针刺等治疗 ，取得 了较好 的疗效 。分析原因：(1)患者为青 讨论 ：BRAO的原因有3种 ：(1)管腔变窄：动脉粥样硬化、 年人 ，发生 BRAO的原因不 明确 ，但及时应用血管扩张剂使血 动脉硬化、痉挛、血管炎、外力压迫等 。(2)动脉管腔被栓子栓 液循环逐渐恢复 。(2)在治疗期 间加用 了活血化瘀 的中药 以及 塞。(3)视网膜低灌注 ，如低血压 、高眼压 、血液恶病质 。实 际 中成药 ，加速了阻塞动脉的再通 。活血化瘀 中药在治疗 眼部缺 上仅有小部分是由血循环中的栓子栓塞造成的，大部分患者是 血性疾病 中的作用包括 ：扩张血管，减少血管阻力 ；改善微循 由于动脉硬化 ，动脉壁增厚而内腔缩小，再加上突然动脉痉挛 ， 环 ，提高耐缺氧能力；抑制纤维蛋 白合成 ，抗凝血和组织增生 ； 造成动脉内腔完全性阻塞…。管腔变窄多见于老年人 ，此例患 抑制过敏介质 的释放 ，抗过敏反应 。 (3)针刺疗法 的应用 。 者为青年 ，无心脏病 、高血压病史，且心脏彩色超声、心电图、颈 中医认为 ：本病为脉络阻塞 ，气血瘀阻，致输入眼的气血骤断。 部彩色超声检查均无异常，因此基本可以排除管腔变窄这一类 针刺是 中医治疗视 网膜动脉阻塞的主要方法。西医认为 ：针刺 原因。视 网膜低灌注的可能性也不大 。此病青年发病者 ，常伴 可通经活络 ，解 除血管痉挛 ，促进视 网膜血液循环 。(4)患者 有偏头痛(1／3)、血黏度异常、血液病 、口服避孕药和外伤等诱 BRAO阻塞点位于颞下方 以及鼻下方 ，引起视 网膜水肿 的范围 因或因风湿性心脏病有心内膜赘生物者。本例患者无高血压、 亦在下方 ，对黄斑的影响不大，故患者中心视力 尚可 ，治疗后效 糖尿病 、血液病及风湿性心脏病病史 ，发病前无偏头痛 ，亦无服 果也较 明显 。 药史和外伤史 ；实验室检查血黏度 、胆 固醇、甘油三酯正常，但 总之 ，一旦确诊 BRAO应立 即抢救 ，及时、合理、联合多种 高密度脂蛋 白降低 ，低密度脂蛋 白升高，载脂蛋 白降低 ，红细胞 有效药物 ，即使失去了最佳治疗时机 ，也要进行全力抢救 ，中西 数及血红蛋