剖宫产后子宫切口妊娠2例分析.pdfVIP

第31卷 第 6期 右江民族医学院学报 Vo1．31No．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dee．2009 剖宫产后子宫切 口妊娠 2例分析 郑秋琼 ，赵莉莉 (中国人 民武装警察部队广西总队医院妇产科，广西 南宁 530003) 关键词 ：妊娠 ，异位 ；出血 ；剖 宫产术 中图分类号：R714．22 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001—5817(2009)06—1036—01 dd：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．06．066 近年来随着剖宫产率的增高，子宫切 口妊娠病率增加，由 种罕见的异位妊娠 ，也是剖宫产 的远期并发症之一。剖宫产后 此产生 的并发症 比率升高，由于子宫切 口妊娠缺少临床特异 切IZl妊娠的病因尚不明确，目前大多数认为主要是与剖宫产术 性，早期诊断较困难，初诊误诊率高，处理不当易引起难以控制 后引起 的子宫内膜修复不全、血供减少、子宫切 口愈合不 良、瘢 的大出血 ，严重者可危及患者生命 ，部分 以子宫切除为结局 1J。 痕裂开有关_2J。孕卵着床于切 口瘢痕处，绒毛易于穿透子宫肌 为提高对本病 的认识 ，现将本院2例剖宫产术后切 口妊娠病例 层 ，甚至穿透浆膜层。剖宫产横切 口位置较低者 ，在子宫复 旧 总结分析如下： 后瘢痕多位于蛱部，常在孕早期 出现阴道流血 ，易误诊为先兆 1 临床资料 流产。该 2病例均为停经后阴道流血病史，在早孕终止妊娠时 病例 1：患者 28岁，孕 2产 1，早孕人流 1次，剖宫产术后 4 常发生人流不全或药流不全 ，而在清宫时由于绒毛的植入及瘢 年 。药物流产后阴道流血 1个月，门诊清宫大 出血人院。该患 痕组织的收缩差，导致术中大出血，如病例 1。如果绒毛向富壁 者因停经 45天，B超提示富内孕，在个体诊所予米非司酮加米 肌层发展 ，孕早期即可出现子宫穿孔出血-3J。病例 2于停经 35 索前列醇行药物流产术，自诉有 肉样组织排出，药流后反复少 天出现阴道流血未引起患者的重视，未到医院诊治，停经 65天 量阴道流血 20天，来我院门诊就诊 ，当时查尿 HCG阳性，予 B 出现子宫穿孔、大出血 ，2h出血约 3000ml，早孕如此凶险的出 超检查提示 官腔 内有不规则强 回声 团，大小约 4cm ×3cm × 血在临床上实属罕见，应 引起我们高度重视 ，所幸 的是我们诊 2cm，考虑宫内组织残 留。妇检 ：外阴阴道正常，宫颈光滑 ，轻度 治处理及时有效，挽救 了患者的生命 。 着色，子宫前位 ，质软，如孕 4O天大小，轻压痛 ，双侧附件正常， 子宫切 口妊娠 的诊断没有统一标准 。明确孕囊与官腔及 诊断：不全流产 。于我院门诊行清宫术 ，刮 出少许机化组织，过 剖宫产切 口的关系是诊断本病的关键 ，经 阴道彩超是诊断子宫 程 中出现阴道流血 400ml，停止手术 ，收住院治疗 。住院后予抗 切 口妊娠最为直观、准确简便 的手段 4‘J。故对既往有剖宫产手 炎、止血、促进子宫收缩治疗 ，出血减少 ，淋漓不尽 ，予查血 HCG 术史，本次妊娠有阴道流血者应引起警惕，要常规进行阴道彩 803u／L，再次复查 B超见：宫腔 内子宫前壁下段见有不规则强 超检查，特别注意孕囊与子宫切 口的关系，能及早地 了解子宫 回声团，大小约 4．2cm×2．8cm×2cm，考虑子宫切 口妊娠 ，予 甲 切 口处的血流情况 ，可提高确诊率 ，减少误诊。有文献报道误 氨蝶呤20mg，每 日1次，肌注 ，连用 5天，停药 1周复查血 HCG