面神经减压治疗外伤性面瘫4例临床体会.pdfVIP

· J实用临床医药零志 2o09年第13卷第12期 52 · ournalofClinicalMedicineinPractice … … ’… … … 面神经减压治疗外伤性面瘫 4例临床体会 陈小东，蒋晨霞，戴军辉 (江苏省泰兴市人民医院耳鼻喉头颈外科 ，江苏 泰兴，225400) 关键词：面神经减压；外伤性面瘫 中图分类号：R745．1 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0052-02 外伤性面瘫约 占周围性面瘫的 1／3，最常见 右侧面瘫H—B分级V级，全麻行面神经减压，见 的原因为颞骨骨折，治疗外伤性面瘫临床上首先 乳突腔陈旧性积血，乳突表面骨折线涉及颞骨鳞 是确定损伤原因、部位和程度 ，然后选择合理的治 部、乳突部，鼓室内侧壁骨折，涉及面神经水平段 疗方案，能使患者的面神经功能得到不同程度恢 及膝状神经节，膝状神经节表面有肉芽。出院后 复。本科2007年6月--2009年2月对4例颞骨 门诊随诊面神经功能恢复至 Ⅱ级。 骨折所致的周围性面瘫患者以CT薄层扫描为指 病例4，患者，男，19岁，因头面部外伤 12h 导，施行了中耳乳突进路，行面神经减压术，取得 来本院脑外科就诊，头颅 CT提示：左颞骨骨折， 较好疗效，现报告如下。 在脑外科治疗3d后出现左耳听力下降，1周后 发现面瘫，转本科治疗。体检：左侧面瘫 H—B分 1 临床资料 级Ⅳ级，左鼓膜暗兰色，电测听示左耳混合性耳 病例 1，患者，男，40岁，因头部撞伤伴呕吐 聋。患者予以全麻行面神经减压，见乳突腔内黄 1h住本院脑外科。C-q．提示 ：右硬脑膜下血肿， 色液体，锥隆起至外耳道后壁颞骨骨折，上鼓室肉 蛛网膜下腔出血，左颞骨乳突部骨折，颅底骨折， 芽。术后复诊 ，3个月面神经功能达工级。 人院后开颅血肿清除术 ，1个月后发现面瘫，左耳 2 讨 论 流水转本科。体检：电测听示左耳混合性聋，左面 瘫H—B分级V级，全麻行面神经减压，见颞骨纵 研究证明，颞骨骨折引起面神经的直接损伤 行骨折，一处外耳道中段，一处面神经外膝部，面 同时继发面神经水肿，面神经骨管固定容积本身 神经表面粗糙，面神经鞘膜与轴索融合成浅灰块 对肿胀的面神经缺乏缓冲作用，反而因机械力学 状，面神经鞘膜表面有肉芽组织，切开神经鞘膜， 反作用力的压迫而加重缺血损伤…1。由于伴有 见神经轴索有渗出液，肿胀并向外膨出，但神经轴 颞骨骨折的颅脑外伤常合并有严重的脑部损伤， 索尚完整，水平段水肿，鼓窦及乳突腔肉芽。出院 如脑出血、脑脊液漏等危及生命的问题，故这类患 后门诊随诊面神经功能恢复至Ⅳ级。 者首先在神经外科、神经内科治疗。急性期过后 病例2，患者，男，40岁，因头部外伤2h住 才来耳科治疗面瘫，导致面瘫在外伤后早期易被 本院脑外科治疗。头颅 CT提示：右颞顶硬膜外 忽略，延误治疗的最佳时机。有许多学者认为，外 血肿，右颞骨及枕骨斜坡骨折，入院后行开颅血肿 伤后立即出现面瘫，且EHOG显示面神经变性大 清除术，l周后发现面瘫转本科治疗。体检：右 于90％，只要条件许可，推荐手术治疗_l2J。Fisch 侧面瘫H～B分级V，全麻行面神经减压，见乳突 主张对于迟发性面瘫仅仅