预防护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响.pdfVIP

第 31卷 第6期 右江民族医学院学报 Vo1．31No．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dec．2009 预防护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响 刘敏艳。张莉红 (南方医科大学附属小榄 医院神经外科 ，广东 中山 528415) 摘 要 ：目的 减少呼吸机相关性肺炎(vAP)的发生率。方法 对机械通气病人发生VAP的原因进行分析总结，综合 病人情况采取预防护理对策，通过加强医护人员VAP知识培训，严格执行无菌操作原则，避免各种 VAP感染因素的发 生等综合预防护理对策。结果 2008年比2007年VAP的发生率显著下降。结论 对机械通气患者采取预防护理对策 对有效减少和降低 VAP的发生具有重要意义。 关键词 ：呼吸，人工；肺炎，呼吸机相关性；护理 中图分类号：R473．4；R563．19 文献标识码 ：C 文章编号 ：1001—5817(2009)06—1106—02 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．06．116 呼吸机相关性肺炎 (VAP)是指建立人工气道 (气管插管或 的建立破坏了呼吸道 的生理功能和防御功能，病原菌易于侵 切开)同时接受机械通气 24h后 ，或停用机械通气 48h后发生 入 。这些机制增加了VAP的发生率。 的肺炎，是临床机械通气治疗 中常见的并发症 ，其发病率为9％ 2．1．2 违反无菌操作原则 反复多次 的气道 内吸痰 ，尤其是 ～ 7O％，病死率达 30％～50％…，直接影 响治疗 的成败和患者 操作不当，易造成气道黏膜 的损伤 ，引起肺部感染 。 的预后 。因此 ，预防和减少 VAP的发生尤为重要 ，我科对 2007 2．1．3 口、咽部、气道分泌物缺乏有效清理 气管导管外分泌 年 1～l2月机械通气病人发生 VAP的原因进行分析总结，在 物、呼吸机管道 内的冷凝水、气道湿化液等直接进入肺部及下 2008年 1～12月对机械通气病人采取预防护理对策 ，取得 良好 呼吸道引起 VAP。气囊充气后 ，声 门和气囊之 间形成一死腔 ， 效果，现报告如下。 口咽部分泌物、食物残渣或呕吐物滞 留于此 ，声 门下导管气囊 1 资料与方法 上积液，形成 “黏液湖”，此区为细菌储存库，其细菌数量可达 1．1 临床资料 将 2007年 1月～2008年 12月我科使用呼吸 108cfu／ml_3J。这些分泌物经气囊旁侧流人肺部是引起 VAP发 机时限48h的病人分为两组 ，2007年 1～12月 62例为对照 生的重要因素。气管导管的内外表面易形成糖蛋 白组成 的生 组 ，其 中男 40例 ，女 22例 ，年龄 18～78岁 ，高血压脑 出血 23 物被膜 ，其中含有大量细菌 。这些生物被膜可 因气道湿化 、翻 例 ，重型颅脑损伤 18例，脑肿瘤 18例，其他 3例 。2008年 1～ 身拍背、体位改变时脱落误吸，引起 VAP。 l2月 62例为实验组，其 中男 43例 ，女 19例，年龄 2l～78岁， 2．1．4 胃内容物反流、误吸 长时间的平卧位及进食时采取 高血压脑出血22例 ，重型颅脑损伤 17例 ，脑肿瘤 19例 ，心肺复 平卧位是引起反流、误吸最危险的因素，导致机械通气病人发 苏后 1例，其他 3例 。两组在年龄 、性别、病种方面差异无显著 生吸人性肺炎。口咽部 的定植菌是 VAP最常见 的感染源 ，缺 性 (尸 0．05)，具有 可比性。 乏正确的 口腔护理易致 日咽部定植菌下移至肺部。 1．2 方法 2．1．5 气溶胶 吸人 当雾化器 蓄水罐发生污染 ，菌雾粒直接 1．2．1 VAP的诊断标准 参考 Hunter诊断标准l2J，机械通气 进人下呼吸道 ，可达终末支气管甚