颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植中的应用与护理.pdfVIP

· 3534 · 2009年第 15卷第 33期 ChinJModNun，November2009，Vol15，No．33 ． 研 究荟 萃 ． 颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植中的 应用与护理 范爱飞 郭辉 刘金玲 谢三英 【摘要】 目的 分析颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植(HSCT)中的作用，总结护理经验。 方法 对84例HSCT患者在进入层流仓后第 1天予以颈内静脉置管 ，进行每 日局部换药 、保持管腔通 畅、预防感染等护理。结果 84例 HSCT患者颈内静脉置管成功率 100％，留置时间最短20d，最长 142 d，平均留置时间54d。无一例发生血气胸、导管相关性感染等并发症。结论 颈内静脉插管留置双腔导 管可以作为恶性血液病患者HSCT过程中首选的中心静脉插管，而正确的导管护理措施能有效预防导管 相关性并发症，保证了HSCT的顺利进行。 【关键词】 颈内静脉插管；双腔导管；造血干细胞移植；护理 在造血干细胞移植 (HSCT)中，有效、安全的静脉通路的 以上置管成功，2例穿刺数针更换手术者才置管成功，其余均 建立至关重要，它关系到预处理中大剂量化疗药物的安全输 穿刺 1针成功。留置时间最短 20d，最长 142d，插管术后 2 注、造血干细胞的有效输入、肠外营养 的供给等。我院从 例置管过深入心房并引发心率失常 ，拔出少许后重新固定症 2001年3月一2009年7月对84例 HSCT患者在移植术前进 状消失。无一例发生血气胸、皮下气肿等严重并发症。导管 行颈内静脉留置双腔导管 ，取得满意效果。 留置期间5例发生堵管，经处理后再通 ；2例发生脱管，无感 一 、 资料与方法 染、导管栓塞、气体栓塞、血栓等其他并发症。 1．临床资料 ：84例患者中男性55例 ，女性 29例，年龄 三、护理 15～51岁，平均26岁。其 中急性髓细胞白血病 38例，急性 1．做好静脉置管术前、术后 的健康宣教：置管前做好心 淋巴细胞白血病 l6例，急性杂合性细胞白血病 1例 ，慢性粒 理护理，把置管 目的，方法及意义告诉患者及家属，告之术中 细胞白血病 l6例，淋巴瘤性白血病 I例，非霍奇金淋巴瘤2 会用局麻，消除患者的紧张与恐惧心理。术后压迫穿刺点 例 ，霍奇金淋巴瘤 1例，多发性骨髓瘤2例 ，再生障碍性贫血 20min，保持局部清洁干燥，避免局部过度活动和摩擦。 4例，骨髓增生异常综合征3例。自体外周血干细胞移植5 2．局部换药方法 ：予以患者每 日换药 1次 ，用0．5％碘伏 例，异基因脐血干细胞移植2例，异基因骨髓干细胞移植2 棉球，以穿刺点为中心，采用 “双逆”方法消毒3遍，消毒范围 例，异基因外周血干细胞移植 54例，异基因骨髓加外周血干 达 8cm×10cm以上，用 75％酒精纱布擦拭导管上的胶布残 细胞移植2O例，同卵双胞骨髓加外周血干细胞移植 1例。 胶，消毒剂待干或用无菌纱布擦干后覆盖6cm×8cm的3M 2．置管方法 ：在患者进入层流仓后第 1天，申请麻醉科 棉质敷贴。敷贴不宜太大，粘贴大块敷贴会影响患者颈部活 医生进行静脉插管。本组所有患者均选择右侧颈内静脉，在 动。不建议使用碘酒 、酒精消毒局部皮肤，因刺激性大，皮肤 局麻下置入静脉导管，外部导管用固定夹缝合皮肤固定，以 容易受损引起干裂和破损。肝素帽每周更换2次，肝素帽内 防脱落。导管材料选用美国ARROW．HOWS双腔导管，置管 有回血或破损时需随时更换。不输液时用无菌纱布包裹肝素 长度为穿刺点到锁骨下第三肋间，置管后随即拍床边 X片， 帽及导管接头，用别针扣在衣服上。 确定导管末端位置。 3．冲管和封管：每次输液前后用生理盐水冲洗管道 ，输 二、结果 血、输TPN后需用注射器抽20rnl生理盐水进行脉冲式正压 84例患者均选择右侧颈内