颅内血肿微创清除术的术后护理.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·105 · 颅 内血肿微创清除术的术后护理 李海燕 孙爱丽 康秀文 王威 王巧玲 闫 颖 (哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150010) 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2009)06—01O5一O1 我科采用颅内血肿微创清除技术对脑 出血病人进行治 20~30cm。如为脑室引流，引流袋液面应高于脑室 15cm左 疗，取得满意疗效。现将护理要点介绍如下。 右。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降，翻 ll临床资料：各种原因所致的颅内出血，经头颅 CT证实 身及护理操作时，避免牵拉引流管及病人 自行抓脱引流管。 共 36例。其中男27例、女9例，年龄在46～77岁之间，平均 搬运时夹闭引流管，避免引流液回流逆行感染。 60．2±3．4岁。发生在基底节区24例 ，额、颞 、顶、枕、丘脑、慢 2．3防治其它并发症：(1)防止再出血 ：避免一切引起颅 性或亚急性硬膜下血肿 10例，脑叶出血 2例。死亡 6例．死 内压增高的因素。尤其应注意血压的控制，按医嘱正确使用 亡率 16．6 。 降压药及脱水药 ，吸氧，控制液体摄入量，使颅内压平稳下降。 2术后护理 抬高床头 15~30。，以利静脉回流，减轻脑水肿。必须搬动病 2．1病情观察：(1)意识。意识发生障碍的程度是反映脑 人时应固定好穿刺针，暂时夹闭引流管，防止颅内压波动过 功能状态的可靠指标之一。动态观察患者意识变化 ，30min 大。如气道不畅、高热、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等。躁动不安 记录 1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识 者应及时查找原因，予以处理，切忌强制约束，以免病人挣扎 障碍逐渐加重，可能有引流不畅或继发性出血。(2)瞳孔。瞳 使颅内压进一步增高。(2)胃肠道保护：消化道出血是脑出血 孔的观察是对脑出血病人监护的又一重要手段，观察患者瞳 的常见并发症。经 口进食者应避免食用刺激性强的、生冷、过 孑L的大小、形状、光反应的变化，为及时有效的治疗提供依据。 热、粗硬的食物。严密观察、胃液及大便的颜色、性质和生命 瞳孔一大一小，说明有颅内压增高的可能。脑缺氧时瞳孔可 体征变化，有消化道出血者应暂禁食，经 胃管胃内注入冰盐水 扩大，如果持续扩大，提示预后不 良。(3)生命体征变化。测 或注入去甲肾上腺素 2mg+生理盐水 50ml。(3)防止肺部感 量体温、脉搏、呼吸、血压，视病情 1次／o．5～2小时。发热原 染 ：意识障碍患者取侧卧位或平卧位时头偏向患侧 ，做好 口腔 因可能有感染、中枢性高热等，亦可多种因素共同存在。感染 护理 ，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，辅助以超声雾化稀 性发热患者多在脑血管病数 日后体温逐渐上升，呼吸、心率增 释痰液，保持呼吸道通畅。对意识 障碍者应予鼻饲，防止误 快，白细胞总数及中性粒细胞均增高，热型多不能规则。中枢 吸。发生呕吐者应取侧卧位，及时吸出口腔存留物。呼吸道 性高热：多伴有意识障碍，体温上升迅速，可高达 39℃～40℃， 阻塞要及时有效吸痰，必要时给予气管切开并按切开护理常 且持续不退；无感染中毒征象；躯干皮肤温度高而肢体温度不 规进行护理，保持室内温度和湿度适宜，注意消毒隔离与无菌 高，汗液分泌少或无汗；没有与体温改变相一致的心率改变； 操作。(4)心电监测 ：脑出血病人在应激状态下多出现心肌供 解热药物不降温，一般采用物理降温及人工冬眠。脉搏的速 血不足、血压增高，应行床边动态心电监测，观察心率、心律的 率、节律 、强弱及紧张度，缓脉是颅内压增高的表现，需及时处 变化，为病人创造安静的环境，避免情绪激动，根据病情