关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征9例.pdfVIP

JIANGX!JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征9例 ★ 褚小刚 余兆仲 万小明 (江西中医学院附属医院 南 昌330006) 关键词 ：踝关节前外侧软组织撞击综合征 ；关节镜 ；手术疗法 中图分类号：R274．32 文献标识码：B 内翻性踝关节损伤临床上非常常见，扭伤后无 (5)X线检查无骨折脱位或骨折脱位已愈合纠正， 骨折脱位，但反复出现踝关节前外侧肿痛 ，而无踝关 应力位 x线片无踝关节不稳；(6)化验检查未见异 节不稳定，长期非手术治疗效果不佳。随着关节镜 常。 技术的发展，发现其肿痛常因前下胫腓韧带、前距腓 1．3 关节镜检及关节镜下清理术 韧带损伤后瘢痕化，滑膜炎症反应以及受到撞击所 1．3．1 器械与设备 30。、410mm、217mm关节镜 致，也称为 “踝关节前外侧软组织撞击综合征”，关 系列。冷光源、摄像监视器、视频成像、冲洗、切割、 节镜下切除这些病变组织可缓解疼痛及肿胀。以下 修整关节 内病损的器械、电动刨削系统等设备。 总结2004—2008年9例关节镜下治疗踝关节前外 1．3．2 手术方法 常规硬膜外或腰麻，在踝关节线 侧软组织撞击综合征的体会。 前内、前外、后外方做三个标准人孔。(1)穿刺 ：2枚 1 资料与方法 7号针分别由前内、前外孔处刺入踝关节内，从一针 I．1 一般资料 孔注入 30ml生理盐水，由另一针孔流出，证明两针 对 12例踝关节前外侧软组织撞击综合征临床 均刺入关节 内。(2)拔出前内侧入孔的7号针，沿 诊断疑似病例者施行踝关节镜检查，关节镜下确诊 针孔纵行切开皮肤5mm，将小弯止血钳顺皮肤切 口 并治疗踝关节软组织撞击综合征9例，男6例，女3 钝性刺入关节内，关节套管将关节镜顺此通道引入 例；左侧 4例，右侧 5例 ；年龄 l9～52岁，平均 28 关节内，套管的进水接头连接装满林格氏液的吊瓶 岁；病程3～15个月(平均8个月)。运动损伤7例， 胶管，水由关节镜套管进入关节内，此时前外侧的针 下楼时扭伤2例，均为内翻性损伤。 孔有水流出。(3)镜检：关节镜进入踝关节后，首先 1．2 踝关节前外侧软组织撞击综合征临床诊断标 在前方找到胫距间隙，顺之观察胫骨远端前方，距骨 缝 顶、颈、内、外踝软骨面；再观察三角韧带深面、下胫 本组对具有以下临床表现者进行关节镜检及镜 腓联合韧带前下方、外侧沟有无韧带撕裂、肥厚、滑 下手术：(1)踝关节一次或多次扭伤史；(2)局限性 膜增生，有无骨折、骨赘、游离体。关节镜下诊断标 踝关节前外侧疼痛、肿胀，运动后加重，休息后减轻； 准：(1)踝关节下胫腓关节前方或外侧可见增生肥 (3)体征见踝关节前外侧的局限性压痛，踝关节背 厚的软组织，以 “半月板”状改变为主要特征。(2) 仲和外翻时疼痛；(4)保守治疗 3个月以上无效： 踝关节下胫腓关节前方有不规则的撕裂韧带。(3) 中应注意，松解后应尽量加强功能锻炼，减少再粘连 1993．36—37． 机会，以期达到治愈的目的。 [2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准 [s]．南京：南京大学 出版社，1994：l86—190． 本研究进一步证实，关节腔注射加手法治疗肩 [3]YianEH，RamappaAJ，ArnebergO．eta1．TheConstant8coreinnor- 关节周围炎的有效性、安全性，本疗法无论在肩