腹部术后功能性胃排空障碍27例临床分析.pdfVIP

宁夏 医科大学学报 第 31卷 6期 · 792 · JournalofNingxiaMedicalUniversity 20o9年 12月 文章编号：1674—6309(2009)06—0792—02 · 经验交流 · 腹部术后功能性 胃排空障碍 27例临床分析 刘清池 (宁夏青铜峡市中医院，青铜峡 751600) 摘要 ：为总结腹部手术后 胃排空障碍的营养支持和治疗方法 ，回顾分析我院 27例术后 胃排空障碍患者的临床 资料。结果患者 出现症状时间为手术后 4～18d，平均 8d。所有患者给予 胃肠减压 、营养支持 、高渗盐水洗 胃、 应用促进 胃动力药物等治疗 ，部分患者给予腹部理疗及 心理干预，治疗过程 中无死亡病例 ，所有患者于 7 40d，平均 20d后恢复胃功能 。术后 胃排空障碍治疗可采取营养支持 、促进 胃动力药物及 胃肠减压为主的 个体化治疗 ，避免盲 目再手术 ，减轻病人痛苦及经济负担 。 关键词：胃排空障碍 ；胃肠减压 ；营养支持 中图分类号 ：R656 文献标识码 ：B 功能性 胃排空障碍 (FDGE)是指腹部手术后继发的非 再手术 。 机械性梗阻引起 的胃排空延迟 ，是腹部手术后常见 的近期 2 讨 论 并发症之一。我院 自1999年 1月至 2008年 l2月间共诊治 2．1 术后 FDGE的发病机制尚不十分清楚 ，可能与下列 因 27例术后 胃排空障碍患者 ，现分析如下。 素有关 ： (1)精神 因素，情绪紧张，对手术及预后顾虑较 1 临床 资料 多。(2)应用抑制 胃肠运动的药物 。(3)营养不 良，低蛋 白 1．1 一般 资料 本组男 16例 ，女 11例 ，年龄 35～78岁 ，平 血症、水、电解质紊乱。(4)胃解剖结构的改变、迷走神经损 均 61岁。原发病手术 ：喷门癌根治术 3例 ，胆囊切除或胆 伤。(5)胃肠激素失调及吻合 121炎症、水肿等 1J。对于 总管探查T管引流术 4例 ，胃癌根治术 4例 ，胃大部切除毕 FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除 II式吻合术 11例 ，结肠癌根治术2例 ，胃穿孔 1例 ，胰腺炎 器质性疾病 的基础上 ，通过病史 、临床表现 、胃造影和 胃镜 2例 。 检查来进行诊断。(1)病史 ：病人术后排气或进食 (流质或 1．2 临床表现 27例病人均在手术后 4～18d(平均 8d)出 半流质)后 ，突然出现上腹饱胀 、恶心 、呕吐大量 胃内容物， 现上腹饱胀 、恶心 、嗝逆 、呕吐大量 胃内容物或术后 留置 胃 其量常在 800mL／d以上 ，且 胃内容物 中混有胆汁。(2)查 管引流量 800mL／d。查体 ：上腹部饱满 ，可有轻度压痛 ，可 体 ：上腹部饱满 ，经 胃肠减压后上腹胀满消失 ，腹部平坦 ，无 闻及振水音 ，肠呜音正常或减弱。实验室检查血钾 、血氯浓 肠型 ，无 明显压痛 ，触不到明显肠袢或包块 ，肠鸣音减弱或 度多降低 ；上消化道造影(泛影葡胺)显示 胃扩张、蠕动差或 消失。(3)辅助检查 ：① 胃境检查示 胃或残 胃扩张，胃黏膜 无蠕动 ，造影剂可通过吻合 口或幽 门，其 中有 8例显示 吻合 及吻合 口水肿 明显，胃镜可通过吻合 口。② 胃造影见 胃排 口狭窄，后经 胃镜检查证实胃吻合 口炎症水肿所致 ，胃内有 空迟缓，无吻合 口狭窄。③腹部 x线平片显示残 胃扩张， 大量液体残 留，但 胃镜均能顺利通过吻合 口。 小肠无扩张 ，无 明显 的气液平 。在排除了机械性梗阻、低蛋 1．3 功能性 胃排空障碍 的诊断标准 (1)腹部手术后 ，进 白血症 、糖尿病等疾病后 ，均应考虑 FDGE。 食出现腹胀 、恶心 、呕吐大量 胃内容物 ；或术后 留置 胃管超 2．2 FDGE的治疗 FDGE是一种功能性改变 ，明确