膝关节损伤与治疗.pdfVIP

膝关节损伤与治疗 资料来源：2007年国家队队医医疗康复专项赴德国培训班 讲课人：Stoll and Team，海勒森体育医院医学博士 时 间：2007年6月13日 9：30～12：30 本讲以前十字韧带损伤为主线，从膝关节的解剖特点出发，分析了受伤机制，提出和演 示了关键的检查诊断方法，讲解了主要的治疗原则和具体的手术方法，并结合手术实际观摩。 另外，还结合其临床经验，分析和讲解了后十字韧带损伤、内或外侧副韧带损伤、膝半月软 骨损伤、胫骨结节骨骺炎和膝部骨折等。 一、膝关节的解剖特点及损伤病因 膝关节的股骨内外髁凸形关节面与胫骨平台关节面的吻合远不如球臼关节稳定。膝关节 的稳定性更主要地依靠关节内、外韧带的完整，屈伸膝关节的肌肉力量，半月板的辅助作用， 以及髌骨作用等。其中韧带的完整最为重要，半月板的辅助作用亦不能忽视。这些结构协同 完成膝关节的滚动、滑动、旋转、负重等功能。 （一）膝关节韧带 1、前十字韧带。为关节内韧带。起自胫骨髁间前窝内侧，止于股骨外髁内面的上部。作 用：防止胫骨向前的异常移动以及限制小腿外翻及内旋。 2、后十字韧带。为关节内韧带。起自胫骨髁间后窝及外侧半月板后部，止于股骨内髁外 侧面。作用：防止小腿向后过度移动及限制小腿的内翻。 3、胫内侧副韧带。为关节外韧带。①浅层扁宽、坚韧，起自股骨内上髁，止于胫骨内髁 及胫骨体内侧面；②深层分前、中、后三部，与关节囊紧密相连，属关节囊韧带。作用：防 止膝关节的异常外翻。 4、腓外侧副韧带。为关节外韧带，索条状的纤维束。起自股骨外上髁，止于腓骨小头外 侧面中部。作用：防止小腿过度内翻。膝关节完全伸直时，屈伸膝关节的肌肉处于放松状态， 胫股关节在半月板辅助下吻合最佳，髌股关节合适，内、外韧带紧固，膝关节为最稳定状态。 因此手术重建韧带完成后须检查有无膝关节伸直障碍。避免术后将膝固定在半屈位。 5、膝关节韧带损伤的病因。 1 1）运动性膝关节的韧带损伤多为旋转暴力所致的复合损伤。如小腿外旋及膝外翻致前十 字韧带合并胫内侧副韧带损伤，甚至合并内侧半月板损伤。 2）由前向后的暴力作用于胫骨上端使胫骨向后移位而致后十字韧带损伤。 3）暴力作用于膝外侧使其突然外翻而致内侧副韧带损伤。 （二）膝关节半月板 1、内侧半月板。为“C”型，前后角之间距离远。20 岁后内侧半月板的后角即开始退变， 易被损伤。内侧半月板和胫内侧副韧带通过关节囊紧密相连，二者的损伤容易混淆。 2、外侧半月板。近似环行，前后角距离近。 3、半月板作用：①加深胫股关节面，稳定膝关节；②楔形的半月软骨充填股骨髁与胫骨 髁之间的间隙，扩大了股骨髁与胫骨髁的接触面；③吸收震荡。 4、半月板损伤的病因： 1）股骨髁与胫骨髁冲击，对半月板发生挤压，产生纵裂。 2）膝关节旋转运动，半月板与胫骨髁发生相对运动，产生水平撕裂或纵裂。 3）半月板被周围固定组织牵拉，产生中心缘横裂。 4）膝关节畸形。如膝内翻则内侧半月板易受损伤，膝外翻则外侧半月板易受损伤。 二、膝关节的关键检查 明确的诊断比治疗更重要！运动中一旦损伤，应争取在局部肿痛还未出现时立刻进行检 查。 （一）膝关节韧带损伤的诊断 伤后膝部肿痛，关节积血，可有皮下瘀血斑，局部压痛。 1、前十字韧带损伤。抽屉试验，患者平卧，屈膝 90°，足平放在床上，检查者坐在患 者足面上，双手握住小腿上端作前拉后推动作。如前拉活动度加大即前抽屉试验阳性，则前 十字韧带损伤。 Lachman试验，患者平卧，检查者一腿屈膝用大腿下部支起患者大腿使曲膝10-15°。检 查者一手抓住股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。此试验较屈膝90°的前 抽屉试验阳性率高，有利于判断前十字韧带的前内束或后外束损伤。 2、后十字韧带损伤。后推活动度加大即后抽屉试验阳性，则后十字韧带损伤。 3、内侧副韧带损伤。侧方挤压试验、即外翻应力试验阳性。患者仰卧，膝关节稍屈20°－30°， 检查时一手握住踝关节向外侧施加压力，一手压在膝关节外上，向内侧加压，使膝关节内侧 副韧带承受外翻张力，如疼痛或侧方活动出现则内侧副韧带损伤。