依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的应用研究.pdfVIP

国际医药卫生导报 2009年 第 15卷 第 24期 IMHGN，December2009，Vo1．15 No．24 依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中 的应用研究 伍荣志 李时英 伍淑燕 黄俊伟 吴艳媛 【摘要】 目的 探讨依托米酯乳剂在全麻诱导、维持中的药理效应，以及对肾上腺皮质 功能的影响状况。方法 随机选取500例全麻下手术患者 ，全部手术患者都使用依托米酯乳剂进 行全麻诱导、维持。全麻诱导使用依米酯乳剂按体重每公斤0．3～0．5mg静注，全麻维持按体重 每公斤0．8 1mg每小时微泵静注。全麻使用依托米酯乳剂总时间2—4h，全麻依托米酯乳剂总量 为 150—300mg，使用依托米酯乳剂总量中包括术中追加量 。静注依托米酯乳剂之后观察起效时 间、维持时间、插管反应 、血流动力学的变化 、呼吸系统反应 ，并且术前检测肾上腺皮质功能 状况，术后24h、48h抽取静脉血检测肾上腺皮质功能的恢复情况。结果 依托米酯乳剂静脉注 入起效迅速，维持时问短，插管反应轻，易清醒 ，维持药量大。血流动力学及呼吸系统影响较 轻 ，氧饱和度较稳定。术后24h血浆中皮质醇略有轻微下降及术后48h血浆中皮质醇略有轻微上 升。术前 、术后24h、48h检测血浆中皮质醇差异无显著性 (P0．05)。结论 依托米酯乳剂是 一 个起效快，镇静催眠作用强 ，易清醒的静脉全麻药 ，对肾上腺皮质功能正常的病患者可较长 时间使用依托米酯乳剂进行全麻维持。但对肾上腺皮质功能低下的病患者较长时间使用依托米 酯乳剂静脉全麻有待进一步探讨研究。 【关键词】 依托米酯；乳剂；全麻诱导；维持；肾上腺皮质 依托米酯乳剂在全麻诱导中应用 目前较为广 食管癌根治术39例，脑膜瘤切除术 26例，脑胶 泛。但依托米酯乳剂在全麻维持中应用略为较 质瘤切除9例，听神经瘤切除术7例，肝癌切除 少。主要原因是依托米酯乳剂长时间大量应用会 术37例，胰腺癌切除术25例 ，肝胆联合术61例 ， 引起肾上腺皮质功能抑制。近多年来本医院对依 甲状腺癌根治术 15例 ，喉癌根治术 16例 ，结肠 托米酯乳剂的临床应用作了进一步探讨 ，在全麻 癌根治术65例 ，椎间盘切除加椎 弓根钉内固定 诱导、维持中使用较大量依托米酯乳剂。并且对 术 36例，膀胱全切结肠代膀胱术8例，舌癌根治 肾上腺皮质功能作重点检测 ，依托米酯乳剂对。肾 术 12例。 上腺皮质功能可能有抑制作用。但手术的刺激引 1．2 方法 术前500例手术患者都作基础血压， 起肾上腺皮质功能出现应激反应，从而抵消了依 脉搏，心电图，呼吸，氧饱和度，肺功能，肾上 托米酯乳剂对肾上腺皮质功能的抑制作用 ，而且 腺皮质功能检测。全部手术病例都建立 中心静脉 抑制时间是短暂的，这种抑制是可逆的，是完全 压监测以指导术中液体容量输入的准确性，可靠 可以恢复到正常生理功能。本文通过观察500例 性。术中心电图，血压 ，呼吸，氧饱和度全程监 手术患者全麻诱导、维持中使用依托米酯乳剂的 测。血压每隔 15min监测 1次。术后24h、48h抽 作用效果 ，为临床提供参考。 静脉血检测肾上腺皮质功能状况。麻醉诱导使用 1 资料与方法 芬太尼0．1nag、氟哌利多5mg、咪唑安定5mg、卡 1．1 临床资料 随机选取500例手术患者。ASA 肌宁25mg、依托米酯乳剂按每公斤0_3～0．5mg Ⅱ～Ⅲ级 ，年龄25～68岁，男 312例 ，女 188例 ， 静脉输入。观察起效时间，即病人开始人睡，插 择期手术。其中肺叶切除术67例，纵隔肿瘤切除 管时间，插管反应 ，插管成功后进行机械通气供 术35例，广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术42例 ， 氧和全麻维持。全麻维持使用依托米酯乳剂按每 公斤每小时0．8～1nag用微泵静注。术中按麻醉 深度每次追加依托米酯乳剂 10～20mg。全麻总 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-1245．2009．24．014 作者单位：529070 江门市中心医院麻醉科 时间为2～4h，全麻使用依托米酯乳剂总量为 150