先天性心脏病伴重度肺动脉高压体外循环术后拔管时机探讨.pdfVIP

中国医师进修杂志2009年 l2月25目第 32卷第 36期 ChinJPostgradMed，December25th2009，Vo1．32，No．36 · 1 · 临 床 论 著 · 先天性心脏病伴重度肺动脉高压 体外循环术后拔管时机探讨 张文波 唐 白云 孙培吾 殷胜利 王治平 张希 【摘要】 目的 探讨先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PH)体外循环(CPB)术后的拔管 时机。方法 对行CPB手术的40例 CHD伴重度 PH患者的临床资料进行回顾性分析，按术后机 械通气时问是否24h，分为早期拔管组 (19例)和延迟拔管组(21例)，比较两组影响拔管的围手术 期因素。行多因素Logistic回归分析确定延迟拔管(机械通气时间372h)的影响因素。结果 两组 术前 NYHA心功能分级、撤机后肺循环与体循环收缩压 比值(PpP／s)、CPB时间、CPB温度 比较差异 有统计学意义(P0．05或0．o1)。术后早期缺氧发作 (OR=0．022，95％C10．001～0．580)和严重低氧 血症 (OR=0．031，95％6／0．002～0．568)是延迟拔管的独立危险因素。结论 CHD伴重度 PH患者 若术前 NYHA心功能分级≥Ⅲ级、撤机后 PpP／s0．5、CPB时间90min或CPB温度 32℃，可考 虑延迟拔管。对术后早期有缺氧发作或严重低氧血症者，宜延迟拔管并加强心功能和肺动脉压监测； 对无上述情况且术后心肺功能稳定者可考虑早期拔管。 【关键词】 心脏病； 高血压，肺性；体外循环； 拔管 Discussiononthetimingofextubationinpatientswith severepulmonaryhypertensionundergoing congenitalheartsurgery ZHANG Wen—bo，TANG Bai-yun，SUN Pei-wu,YIN Sheng-li,WANG Zhi- ping,ZHANGXi．DepartmentofC~dictc．Surgery,TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat—senUniversity, Guangzhou510080,China Correspondingauthor：ZHANGXi,Email：zhangxisysu@163．con A【bstract】 Objective Todiscussthetimingofextubationinpatientsofcongenitalheartdisease (CHD)withseverepulmonaryhypertension (PH)undergoingconnectivesurgerywithcardiopulmonary bpyass (CPB)．Methods Aretrospectivestudyof40patientsofCHDwiht severePHWascompleted． Accordingtowhehterthedurationofmechanicalventilation (MV)24hours，patientsweredividedintotwo groups，earlyextubationgroup(19patients)andlateextubationgroup(21patients)．Perioperativevariables thatmightinfluencedurationofMV werecomp~edbetweenthetwogroups．Multivariatestatisticalanalysis withLo gisticrergessionwasusedforthesepatientstoanalyzetheperioperativevariablestodeterminerisk factorsofrprolongedMV (MVi72hours)．Results Betweenthetwogroups，preoperativeNYHAclass， Pp／Psathtetimeofcomingoffbypass．CPBduration．andCPBtemperatureweresiugificandydifferent(P 0．05or0．O1)．Anoxicspell(OR=0