外伤性延迟脑脊液漏临床分析.pdfVIP

218 JClinNeurosurg，December2009，Vo1．6，No．4 状，潜在不安全因素，需行颅骨缺损修补手术。颅骨修补的目 钛网颅骨修补的不足。在颅骨修补过程中不需要再次修剪和 的是保护脑组织，缓解临床症状，恢复美观 。颅骨修补的时 手工塑形，降低了医师的工作强度，大大缩短了手术和麻醉时 问一般为伤 口愈合3—6个月后，若开放性伤 口已发生感染， 间，从而降低了手术风险和术后并发症。术中所用的固定钛 修补手术至少推迟到伤 口愈合半年以上。也有学者报道对去 钉的数量也较传统手工塑形的颅骨修补术减少，减轻了患者 大骨瓣减压造成的颅骨缺损患者，术后5～8周行颅骨修补手 的经济负担。由于前次手术时大部分患者的颞肌已和硬脑膜 术，取得了良好的效果。手术指征为：(1)颅骨缺损大于直径 减张缝合，所以在颅骨塑形时将颞肌作为边缘提取时的部分 3em者。(2)缺损部位有碍美观。(3)引起长期头昏、头痛等 参数，尤其是缺损区的下缘，这样就不会对颞肌造成过分的卡 症状难以缓解者。(4)脑膜一脑瘢痕形成伴发癫痫者 (需同 压，影响咬合 j。术后患者对修补满意度为 100％，生活质量 时行痢灶切除术)。(5)严重精神负担影响工作与生活者 J。 明显提高。术前8例头痛患者术后症状均有所缓解或消失， 传统颅骨修补材料如有机玻璃，骨水泥，硅胶等，这些材 可能是颅骨修补术后可以松懈硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘 料多存在组织相容性差，易感染，易形成皮瓣下积液等特点。 连，解除其对脑表面血管的牵拉，扭曲和压迫，消除了皮瓣本 钛网比重轻 ，强度高，无毒，化学性质稳定 ，不老化，低传导， 身及大气压力对皮层的压迫，促进了神经功能的恢复 。 组织相容性好，有较强的抗压性能 J。另外还可透过射线， [参 考 文 献] 不含铁离子而能接受CT和MRI检查，因此在颅骨修补中的 应用 日趋广泛 。 [1] 周 良辅．现代神经外科学 [M]上海 ：复旦大学出版社， 但 由于颅骨缺损区大小，形状各不相同，而且术前或术 2001．274． 中进行传统模具和缺损部位手工制作往往与缺损区不十分 [2] 王忠诚．王忠诚神经外科学 [M] 武汉：湖北科学技术出版 匹配，特别是塑形的钛板修复体与原缺损区的生理曲度不 社 ，2005．488． [3] 高之宪，肖庆．钛网成形术 l10例临床研究[J]．中国康复理 符 ，颅骨成形后左右对称性较差 。在手术过程中，还需要 论与实践，2004，10：394． 对用手工成形的修复体进行再次修边 ，以使其适应骨窗和颅 [4] 郭永川，索新．颅骨修复数字化塑形在颅骨成形术中的应用 骨的曲度和在颞肌下颅骨的生理曲度。这种方法耗时长，精 [J]．中华神经外科杂志，2005，21：252． 度低，修复体与骨窗吻合不好，当需要达到过大曲度以满足 [5] 付双林，陈儇．王海峰等，钛网数字化多点成形技术在颅骨缺 缺损颅骨修复时，往往要将钛网楔形剪裁，破坏了钛网的完 损修补中的应用[J]．吉林大学学报，2006，32：ll9． 整性，大大降低了钛网强度和稳定性 J。 [6] 王列，孙里杨，郭峰等．颅骨修补对神经功能恢复的影响[J]． 我们在术前对患者行头颅 CT薄层(O．5ram／层)扫描，采 浙江创伤外科，2001，6：391．