影响COPD机械通气患者成功撤机的临床因素研究.pdfVIP

第 5卷 第 12期 亚 太 传 统 医 药 Vo1．5No．12 2009年 l2月 Asia—PacificTmditionalMedicine Dee．2O09 影响COPD机械通气患者成功撤机的临床因素研究 肖志英 ，朱军华，皮 勇，顾向亮 (湖北省中山医院，湖北 武汉 430003) 摘 要：目的 ：研究影响COPD机械通气患者成功撤机的临床 因素。方法：将1201例COPD机械通气患者按是否 成功撤机分为撤机成功组和撤机失败组，比较两组患者撤机前的呼吸参数，分析撤机失败组合并症的临床疗 效。结果：成功组机械通气时间明显短于失败组，呼吸频率低于失败组，潮气量大于失败组．内源性呼吸末正压 低于失败组 (P0．05)。撤机失败组合并症治疗失败前343,-分别为营养不 良301例 (61．0％)、肺部感染控制不力 262g4(53．1％)、急慢性 肾衰竭疗效不 良179例 (36．3％)。结论 ：撤机前呼吸功能的改善程度及MV过程中合并症 的处理效果是影响患者能否成功撤机 的主要 因素 关键词：慢性 阻塞性肺病；机械通气；成功撤机 ；临床影响因素 中图分类号：R563 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673—2197(2009)12—0120—03 COPD是一种常见 的慢性呼吸系统疾病 ，发病率呈逐 1-3 撤机标准 年增加趋势 ，病死率 已升至第四位。近年来 ，机械通气 撤机包括停止使用呼吸机和拔除人工气道两方面。并 (MachineVentilateMV)已广泛应 用 于 COPD急性加 重 且是第一次撤机。以COPD急性加重患者的机械通气指南 (AECOPD)合并 呼吸衰竭的治疗 ，疗效肯定 ，但仍有 35％ (2006)的IPPV为撤离标准。 67％的患者难 以脱机 。我院2003年 4月一2009年 4月共 1．4 撤机情况 有 1201例 COPD患者行创正压通气 (IPPV)治疗 ，其 中成 所有患者均系用SIMV+PSV模式撤机。708例撤机成 功撤机 708例 ，失败 493例，现将影响因素研究报道如下。 功 ，其 中有 126例给予无创 呼吸机序贯治疗 ，撤机成功标 l 资料与方法 准 ：撤机 48～72h后 ，患者神志清楚 ，循环稳定 ，无呼吸窘 迫 ，血气分析无酸中毒加重及低氧血症的发生 ；493例撤 1．1 患者入选标准 机失败 ，撤机失败标准：撤机 48h后达到再次气管插管或 确诊 AECOPD：达到 IPPV标准并给予上述治疗者 ：排 气管切开 IPPV的标准 。 除治疗小于 3d自动 出院者 ：排 除恶性肿瘤合并 COPD患 1．5 患者分组和数据采集 者。符合上述标准者共 1201例 ，其中男698例 ，女 503 按是否成功撤机分为两组 。影响因素根据撤机前的呼 例 ；年龄 43～89岁 ，平均 68．2岁 。使用 呼吸机均为Drager 吸参数及合并症的临床疗效归纳分析。 Evita2dura。 1．6 统计学方法 1．2 治疗方案 使用 SPSS13．0统计软件 ，计量资料 以均数±标准差 COPD机械通气策略及合并基础疾病 的治疗方案如 下