抗感染治疗个体化用药策略的分析.pdfVIP

抗 感 染 药 学 AntilnJbctPharm 2009December；6(4) 黄立峰．抗感染治疗个体化用药策略的分析 ·233 · 抗感染治疗个体化用药策略的分析 黄立峰 南京军区福州总医院 药学科，福建 福州 350025 【摘 要】 该文从影响和决定抗菌药物的应用及疗效的若干因素出发，对抗感染治疗前情况分析、抗菌药物治疗 方案确立及疗效评价3个环节中，细菌、药物、患者三方面的因素如何影响抗感染药物治疗的情况进行具体分析，为 临床抗感染药物治疗制定个体化用药方案提供参考。 【关键词】 感染；抗菌药物；用药策略 【中图分类号】 R978 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—7878(2009)04-0233-05 对患者个体来说，无论抗感染治疗是临床诊疗的 常重要，这一阶段需考察的内容主要包括感染的存在 主要 目的，还是其中某个环节，其成败往往决定了整 及发生部位、感染的严重程度及可能的病原菌等。 体治疗效果。抗菌药物是各种病原微生物所致感染 2．1 明确杭茵药物应用的 目的 性疾病的最主要的治疗药物，但 目前临床上滥用抗菌 应用抗菌药物 目的主要分预防性应用和治疗性 药物和细菌耐药的现象比较严重 。除了抗菌药物的 应用两种，不同的应用 目的可产生不同的药物治疗方 特性，临床诸多因素均影响和决定着抗菌药物的应用 案。 和疗效 。而临床上在考虑这些因素时常出现顾此失 2．2 判断感染的Ij拿在及发生部位 彼的现象，成为导致抗感染治疗失败的一个重要原 感染的存在一般可通过患者的体温、血象、影 因。为此，笔者在I临床工作中分析了抗感染治疗个体 像学检查及症状等方面判断。首先，发热是感染最常 化用药思路与策略。 见的临床表现，通常 口腔或腋下温度大于 38℃，可 考虑感染存在的可能嘲。但有些感染情况可不出现发 1 抗感染治疗用药的一般策略 热症状，如在一些免疫力低下的感染患者体温可小于 36℃，甚至出现低体温。还有一些局部感染，如非复 抗菌药物的临床应用一般应遵循以下步骤 ：首 杂性尿路感染、慢性脓肿等患者也可能不发热。其 先是明确抗菌药物的使用 目的；其次，须判断感染的 次，感染患者(尤其是细菌感染)通常存在 自细胞数的 存在并且确定感染的部位及严重程度；然后根据发病 增高，同时伴有核左移。但并不绝对，如免疫力低下 机制或通过实验室检查等判断为何种病原微生物引 的感染患者常出现 自细胞数下降，甚至出现继发感染 起的感染；再结合药物的药效学、药动学、ADR、 后的中性粒细胞缺乏症；而少数急性局限性感染(如 费用等因素以及患者的用药史选择恰当的抗菌药物； 亚急性细菌性心内膜炎、脓肿等)由于骨髓对其反应 当确定使用某种药物后，还要充分考虑患者的体重、 不大，感染者的白细胞数可维持在正常范围。另外， 感染部位及药物特性等制定个体化的给药方案；最后 影像学检查(如胸片等)和症状(分泌物、插管处的环 要对所使用的抗菌药物进行疗效评价和不 良反应监 形红斑等)也可作为诊断感染的依据。 测，及时合理地调整治疗方案。 详细的体格检查有助于寻找感染部位。泌尿系