支气管哮喘药物的治疗研究进展.pdfVIP

综 述 支气管哮喘药物的治疗研究进展 潘华杰 (江苏省东台市中医院 江苏东台 224200) 【摘要1支气管哮喘是一种以气道高反应性和可逆性气道阻塞为特点的慢性疾病，是由嗜酸拉细胞 ，肥大细胞和T淋巴细胞等参与的 慢性炎症。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 咳嗽症状 ，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。近年来哮喘的患病率和病死率呈 不断上升趋势，目前全球发病率约5％～6％，虽然至今哮喘尚无根治手段，但经有效的药物治疗和预防，通常可实现控制。哮喘治疗 目的 在于减少发作 、改善呼吸功能，防止气道组织增厚与狭窄。抗炎 、对症、免疫治疗被认为是支气管哮喘最基本的治疗方法，目前治疗哮喘的 药物种类较 多，本文就哮喘药物的治疗研究进展综述如下。 【关键词】支气管哮喘 慢性炎症 可逆性气道阻塞 药物治疗 【中图分类号】R56 【文献标识码】A I文章编号l1674-0742(2009)12(b)--0164--02 1 拟肾上腺素药物 激素，如泼尼松、泼尼松龙等。严重哮喘急性发作时应及时静脉给 肾上腺素受体兴奋剂是常用药物，起效快，副作用少 ，有极强 予大剂量琥珀氢化可 的松或 甲基强的松龙 ，病情缓解3～5d内减 的扩张支气管作用，主要通过兴奋，受体，激发腺苷酸环化酶，增 量或改用 吸入剂型。 ~IcAMP的合成，提高细胞 内cAMP的浓度，使支气管平滑肌舒张。 5 抗组胺药物 对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用 ，能通过TH1细胞膜 抗组胺药物可抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的凝集，抑制其释 上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，间接促进TH2细胞 因子分 放组胺等介质，主要冶疗I型变态反应引起的哮喘，并有预防作 泌，还能抑制嗜酸粒细胞粘附和生物活性物质的释放 。目前使用 用，可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。不良反应主要是嗜睡。临 的短效制剂作用可维持4～6h，如沙丁胺醇、博利康尼 、非诺特罗、 床上常用的有酮替芬、氯雷他定、特非那丁等 。 瑞普特罗、吡布特罗等 ，长效制剂作用可维持12h，如沙美特罗、福 6 白三烯受体拮抗剂 莫特罗、班布特罗等。 白三烯受体拮抗剂是一类新 的治疗哮喘药物 ，通过对细胞表 2 茶碱类 面 的白三烯受体拮抗 ，抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放 出的 茶碱是常用 的药物 ，属于黄嘌呤类衍生物，研究表明，除了直 CysLTs的致喘和致炎作用，减轻变应原 运动TnSO，诱发的支气管 接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用 ，具体表现为 ：(1)抑制IgE介导 痉挛。与吸入激素有协同作用，可减少后者的用量，特别适用于运 的肥大细胞释放组胺 ，通过提高人体内嗜酸粒细胞和肥大细胞内 动性哮喘和阿司匹林诱发哮喘。临床应用的主要药物有扎鲁司 环磷腺苷的浓度而抑制其释放；(2)降低患者呼吸道中白细胞介 特 ，孟鲁司特。白三烯合成阻断剂主要是5一脂氧合酶抑制剂，作 素4和 白细胞介素5的含量来影响花生 四烯酸的代谢，使嗜酸粒细 用与白三烯受体拮抗剂相似 。 胞释放自三烯减少约61％；(3)抑制中性粒细胞粘附毛细血管壁， 7 色甘酸钠 进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用，同时能加强单核一 色甘酸钠是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的肥大 巨噬细胞的趋化作用 。另外还具有强心、利尿、扩张冠状动脉等作 细胞中炎症介质的释放，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细 用。目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释 胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放，还可降低呼吸道末梢感受 片等。 器的兴奋性或抑制迷走神经反射弧的传人支，降低气道高反应 3 抗胆碱能类药物 性。适用于轻度哮喘的长期治疗 ，可预防变应原、运动