老年期痴呆患者管理难点与应对措施.pdfVIP

舍弹用药2009年 12月第2卷第 24期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，December2009，Vo1． ．24 · 75 · · 经 验 交 流 · 老年期痴呆患者管理难点与应对措施 卓子禄 【关键词】 老年期；痴呆；管理难点；措施 【中图分类号】 R749．16 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)24—0075-02 老年期痴呆是指发生在老年期较严重的、持续的认知功能 酰胆碱 、去甲肾上腺素及5一羟色胺的减少，或梗死性局部脑血 障碍，主要包括阿尔茨海默病 (AD)、血管性痴呆 (VD)、混合型 流下降及脑代谢降低。应用胆碱酯酶抑制剂改善认知功能只 痴呆和其他类型痴呆。VD患者多伴有高血压和糖尿病，一般 能延缓变性过程，不能对已经损害的脑细胞进行修复，所以仍 进展缓慢，常因卒中发作，导致急性加剧，多呈阶梯式发展，常 不能给患者的实际生活、工作能力带来助益。对患有高血压、 可伴有局限性神经系统体征。VD有多种形态学改变，最常见 糖尿病等基础疾病者应积极治疗原发病。需长期服用脑代谢 类型是多发性梗死型痴呆，其脑组织内有缺血和梗死的双重改 药、脑血管扩张药及促进神经递质功能药以改善脑血液循环， 变，神经细胞缺失和染色体溶解。VD的发病机制非常复杂， 营养脑细胞。由于患者记忆力、智力、情绪均有不同程度的障 是多种脑血管疾病的结果”。‘痴呆患者的记忆力、定向力、智 碍，造成拒服、错服、漏服或重服药物，具有一定的医疗隐患。 能活动、认知功能等均受到不同程度的损害。日常生活和认知 3 管理应对措施 行为模式改变，使生活、生存质量严重下降。做好痴呆患者的 3．1 日常生活管理 不可认为老年痴呆患者无需充实其精 管理对于提高他们的生活、生存质量，延缓疾病的进程具有很 神生活，相反，这类患者，仅靠服药治疗是不够的，更重要的是 重要的意义。结合临床实践与观察，笔者就痴呆患者的管理和 精神安慰和生活调养。老年痴呆患者 日常活动内容往往贫乏， 应对措施总结如下。 应用卫生宣教和安抚方法，鼓励患者多与病友交谈、聊天，一起 1 临床资料 看电视 、下棋等活动，以达到加强患者记忆力、计算能力、手工 我院是一个三级 甲等精神病专科医院，有 4个老年病区， 操作、语言沟通等训练 目的，同时也丰富患者的日常生活。根 所统计病例均为 目前住院患者，共 l18例，其中AD72例、多发 据患者的病情及具体情况与患者及其家属共同制定管理计划， 性梗死型痴呆患者46例。年龄 62～98(75±8．35)岁。所有 并说明具体做法 ，以满足患者的需要，从而提高患者的生活 自 病例符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD一3) 理能力和生活质量 。 的诊断标准 ，按长谷川痴呆量表评分4～8分，简易智力状态 3．2 记忆障碍 痴呆患者不能有效交流，短期记忆丧失是早 检查(MMSE)评分≤2O分。主要表现以记忆力减退 ，近事记忆 期征象 ，患者或许表面上看起来是正常的，但功能缺陷随着病 障碍，定向力 (时间、地点、人物)、学习能力、视觉空间感知能 情的进展而变得较明显。多用脑、勤用脑，以稳定情绪，保持精 力、语言功能、计算力操作执行功能、一般常识等方面均有不同 神愉快，延缓病程的进展。回忆治疗是一项有效的措施，当患 程度的损害，严重影响了患者的生活和生存质量及社会功能。 者由衷地谈论记忆中的愉快事物时，他们的语言会变得很流 2 老年痴呆患者管理难点 畅，这时就要耐心倾听患者的讲述，并与他们热情交流，以提高 2．1 沟通障碍 老年痴呆患者以记忆力下降，定向力障碍、智 患者语言流畅和忘记能力。在 日常治疗和护理中，经常与患者 能减退、认知功能缺损为特征。特别是近记忆力差、很难记得 愉快地进行语言交流，尊重和倾听其诉说，取得患者的信任，能 新