10第十章儿童青少年精神障碍患者的护理.docVIP

第十章 儿童青少年精神障碍患者的护理 儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。 儿童青少年精神障碍的临床特点 目前，在国内外的精神疾病分类与诊断标准中，儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞，心理发育障碍，童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型： 1、精神发育迟滞 分为不同程度的精神发育不全及智能损害。 2、心理发育障碍 ①特殊发育障碍：学习能力障碍，也称学习困难或学习障碍，包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。 3、童年与青少年期的行为与情绪障碍 有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。 4、其他 起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍，特殊症状包括遗尿症，进食障碍，睡眠障碍等。本节内容主要介绍精神发育迟滞，心理发育障碍中的孤独症，行为与情绪障碍中的多动症。 一、精神发育迟滞 精神发育迟滞是指在个体发育阶段（通常指18岁以前）精神发育不全或受阻。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。 精神发育迟滞是常见的精神疾病，也是导致残疾的主要原因之一。WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰～4‰，轻度患病率为20‰～30‰。1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示，中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰，男性略多于女性，农村人口患病率高于城市。以低收入，低文化家庭中常见。 精神发育迟滞的病因十分复杂，出生前因素有①遗传异常，如脆性X染色体综合症，唐氏综合症，苯丙酮尿症，半乳糖血症等；②宫内不良因素，如胎儿期感染，放射性损害，药物，毒物或化学毒素损害，母体健康状况差，胎盘功能低下等；③先天性颅脑畸形，如先天性脑积水，家族性小头畸形。出生时因素，如胎位异常、难产、产程过长、产伤等。可造成新生儿窒息、新生儿缺氧、缺血性脑病、新生儿颅内出血，而导致中枢神经系统损害。出生后因素有中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、颅脑外、，核黄疸、严重营养不良、铅中毒、甲状腺功能低下等，此外，后天不良的心理社会因素也有一定作用。 1、临床表现 精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应能力缺陷。智力通常也称智能，用智商来反映。通常智商测查结果在85分以下为异常。其中70～85分为边缘智力水平。低于70分为精神发育迟滞。WHO根据智商将精神发育迟滞分为以下四个等级。 ⑴轻度精神发育迟滞 最常见，智商50～69分之间。在发育早期即观察到患儿较正常儿童发育延迟，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富，理解分析能力差，但能获得一定的阅读及计算能力，抽象思维不发达。在普通学校学习成绩差或留级，经过努力勉强完成小学学业。这些儿童仍有一定的社会交往能力，日常生活可自理，通过职业训练能从事一些简单的非技术性工作，可学会一些谋生技能和家务劳动。 ⑵中度精神发育迟滞 智商35～49分之间。能部分自理简单的生活，语言及运动发育明显落后于同龄正常儿童，词汇贫乏、阅读、理解、计算能力差，抽象思维能力明显缺陷，缺乏学习能力，难以在普通学校学习。成人后在指导和帮助下可学会自理简单生活，在监护下可从事简单的体力劳动。部分患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常体征。 ⑶重度精神发育迟滞 智商20～34分之间，社会适应能力明显缺陷，日常生活不能自理需他人照顾。语言发育明显障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人的言语，无法进行有效的交谈。同时有运动功能发育障碍，通常不能接受学校教育。常伴有神经系统异常，如癫痫、先天畸形等。 ⑷极重度精神发育迟滞 较少见，智商低于20分以下，大多数在出生时就有明显的先天畸形。常无言语，不会走路，情感反应原始，完全缺乏自理生活的能力，不知躲避危险，终身需人照顾，社会功能完全丧失。多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。 2、诊断 精神发育迟滞的诊断，应依靠收集多方面的资料，结合心理学方面的检测和社会功能状况综合分析。CCMD—3规定对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：①起病于18岁以前。②智商低于70。③存在不同程度的社会适应困难，可诊断精神发育迟滞，再根据智商确定精神发育迟滞的程度。 3、治疗及预防 对病因明确的患儿进行病因