浅谈手舟骨骨折诊治方法.pdfVIP

第 7卷第 l2期 总第 80期 二o0九年十二月 ·己丑年 ◎健照 D远UCA程l]ON擞OFC 浅谈手冉骨骨折诊治方．去 张治家 哈尔滨市骨伤科医院 (150080) 关键词：手舟骨；手骨骨折：诊断方法 doi：i0．3969／j．issn．167212．084 文章编号：1672—2779 (2009)．12—0109一叭 手舟骨骨折是运动损伤中常见的疾病，传统的治疗 合并症和后遗症。其治疗原则如下：①可疑手舟骨骨折 方法是石膏固定治疗或手术切开复位 内固定术，前者因 而x线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定，2周后 骨折后血运不佳，骨折端不稳定，常有后期舟骨缺血坏 摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续 死现象，长时问固定也导致腕关节僵硬，严重影响患者 不间断固定，直至骨折愈合；②无移位骨折者，可用无 生活 。 衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸 30。桡偏，及 1 发生机制 拇指对掌位 6～8周或更长时间；③有移位骨折或陈旧性 非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生旋转，舟 骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至 月韧带渐近断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素，在此位 愈合；④骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或 置上，舟状骨背侧嵌在桡侧边缘，加上桡骨茎突及大多 手舟骨切除，或行腕关节融合术。 角骨的嵌压作用，遂发生腰部骨折。表现：患者腕背伸， 4．2 用药原则 对非手术疗法患者，一般无需药物治 手掌着地，跌伤后鼻烟壶处胀肿，腕部背伸时疼痛加重， 疗；需手术治疗者，术后建议用抗生素及消肿，康复理 被动伸拇、示指时引起患部疼痛 。 疗等。治疗原则：无移位的骨折，用包括拇指近节的短 2 分类 臂石膏固定，一般固定8～12周，有移位的骨折复位后， 第一型：为稳定型，骨折无移位，韧带无明显损伤， 在桡偏掌屈位用长臂石膏固定 12～16周。不稳定骨折， 不因伸腕、腕骨中部旋后尺偏或牵引而移位。掌屈位可 在牵引下手法复位，连同中、示指屈曲掌指关节固定， 保持骨折稳定。第二及第三型：均为不稳定骨折，韧带 固定期间，要定期检查，到骨性愈合为止。 有中度或严重损伤及月骨周围不稳。 4_3 手术指征 新鲜骨折，有明显移位及腕部不稳定， 3 诊断方法 非手术治疗 3～4个月后无愈合迹象，有症状或伤后 3～ 3．1 手舟骨移动实验 (scaphoidshifttest，SST) 手舟骨 4个月未治疗仍有明显症状者，均应手术治疗。但有骨 移动实验阳性是诊断手舟骨骨折特殊的检查方法，诊断 折不愈合，而无症状及腕骨高度改变，可不用手术，仍 意义大于x线检查。其方法为：将患肢腕关节被动尺偏， 继续非手术治疗 。 检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一 5 讨论 手握住患肢手掌使腕关节逐渐转 向桡偏 。此时，如舟骨 腕骨分两排，手舟骨 (OSscaphoideum)靠近桡侧， 正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出， 其状如舟，故其名，但不规则，背面狭长，粗糙不平， 似有压迫拇指的感觉，判定为阴性；如骨折，则无上述