胸段食管癌及贲门癌手术患者淋巴结转移状况分析——1996-2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告.pdfVIP

中文摘要 胸段食管癌及责门癌手术患者淋巴结转移状况分析 一1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告 摘 要 目的：我国是食管癌高发区，近年来，与食管下段相连 的贲门部恶性肿瘤的发病率也呈现上升趋势。淋巴结转移是 食管贲门癌重要的转移途径之一，也是术后复发和死亡的主 要原因。食管贲门癌淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部， 但是目前对食管贲门癌淋巴结清扫范围的界定国内外尚缺 乏统一的认识，导致临床工作中对肿瘤区域淋巴结的清扫范 围不尽相同。本研究拟通过分析食管贲门癌淋巴结转移状况 及其与临床特征因素之间的内在联系，试图掌握其转移规 律，探究淋巴结转移的影响因素，有利于外科医生确定适宜 的淋巴结清除范围和选择合理的术后治疗方式，进而改善患 者的预后。 方法 大学第四医院收治的胸段食管癌及贲门癌手术病例1526例， 建立患者临床资料Access数据库。 2选取年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、病理类型、浸润深 度、脉管瘤栓、周围器官受侵和标本残端8个临床特征因素， 对每一因素进行分层，分析其与淋巴结转移之间的相关性。 3统计分析：采用SPSSl3．0软件包进行分析，计数资料 采用两样本率的卡方检验、多个率之间的比较采用卡方分割 中文摘要 法，淋巴结转移与临床特征因素的相关性统计采用Logistic 回归分析。以a=O．05为统计学检验的显著性水准。 结果 1本组资料显示：胸段食管癌及贲门癌胸腔清扫的淋巴结以 隆突下淋巴结、食管旁淋巴结为主，腹腔清扫的淋巴结以贲 门旁淋巴结、胃左动脉淋巴结为主。 2．1胸段食管癌 胸段食管癌淋巴结转移部位包括胸腔和腹腔，其中胃左 动脉淋巴结转移度最高，显著高于食管旁和贲门旁淋巴结 (P’O．0125)，贲门旁与食管旁淋巴结之间无显著性差异 俾’0．0125)，淋巴结转移率在食管旁、贲门旁和胃左动脉淋 巴结之间也无显著性差异俾’O．0125)。 2．1．1胸上段食管癌 胸上段食管癌主要向颈部和胸腔淋巴结转移，其向腹腔 方向转移的程度较胸中段低，胸上段食管癌胃左动脉和隆突 下淋巴结的转移度显著低于胸中段食管癌(分别P’0．0125 和PO．05)。 2．1．2胸中段食管癌 胸中段食管癌淋巴结转移呈上下双向，其转移程度与胸 上段及胸下段食管癌均有相似之处。胸中段与胸下段食管癌 之间隆突下淋巴结的转移度无显著性差异伊0．05)。食管旁、 贲门旁淋巴结的转移率和转移度在胸中段与胸上段食管癌 之间均无显著性差异fP’0．0125)。胃左动脉淋巴结的转移率 在胸中段与胸上段食管癌之间也无显著性差异fP’0．0125)。 2．1．3胸下段食管癌 中文摘要 胸下段食管癌主要向食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结和胃 左动脉淋巴结转移，胸下段食管癌食管旁、贲门旁和胃左动 脉淋巴结的转移率和转移度均显著高于胸上段和胸中段食 管癌(P’0．0125)。 2．2贲门癌 2．2．1贲门癌淋巴结转移部位主要在腹腔，腹腔淋巴结转移程 度显著高于胸段食管癌。贲门癌组贲门旁和胃左动脉淋巴结 的转移率和转移度显著高于食管癌组(P0．05)；贲门癌组贲 门旁与胃左动脉淋巴结的转移率和转移度均显著高于食管 旁淋巴结fP’o．0125)，转移率和转移度在胃左动脉与贲门旁 淋巴结之间无显著性差异(P’0．0125)。 2．2．2贲门癌胸腔食管旁淋巴结也易发生转移，转移程度与胸 段食管癌相似。食管旁淋巴结的转移率和转移度在贲门癌和 胸段食管癌两组之间无显著性差异(P0．05)。 3淋巴结转移与临床特征因素之间的Logistic回归分析 类型、浸润深度、脉管瘤栓、周围器官受侵及标本残端情况 对淋巴结转移均有显著性影响(P0．01)，而年龄对其无显著 影响伊=O．262)。 瘤栓、标本残端情况对淋巴结转移均有显著性影响俾0．05)。 现转移的危险性分别是肿瘤长度≤3cm的1．766倍、2．462倍、 2．320倍，统计分析均有显著性差异伊0．01)。 3．2．2肿瘤侵及固有膜或粘膜下层时出现淋巴结转移的危险 中文摘要 肌层、深肌层、纤维膜及周围软组织时出现淋巴结转移的危 倍，统计均有显著性