不同麻醉方法下儿童复杂斜视矫正术中唤醒的效果.pdfVIP

l【l华庥酥 ：杂志2009年 10，{第29巷第 10期 ChinJAnesthesio]，OctoI~r2009，Vol ，堕 951 · 全 身 麻 醉 · 不同麻醉方法下儿童复杂斜视矫正术中唤醒的效果 王淑珍 顾恩华 赵娟 儿童复杂斜视矫正术包括继发性斜视与残 留性斜视 的 1．0mg／kg所有患JL~9取仰 卧位 ，不行气管插管 ，保 留 自主呼 再次手术 、麻痹性斜视 以及特殊类型斜视 的矫正术。该类手 吸 ，呼吸抑制 (呼吸频率 ≤8次／n|in，SpO!≤94％或 呼吸暂停 术需将 患儿从麻醉状态唤醒，以观察和测试眼球活动度和眼 ≥l5S)时行辅助通气 ，术中持续面罩吸氧 2～4L／mil。对伴 位 ，随后再加深麻醉 传统儿童复杂斜视矫正术常唤醒 困 有双侧扁桃体肥大达 U。以上 、体重指数25或颈短患儿 ，麻 难 。苏醒时间长 ，麻醉疗法的选择 成 为唤醒 成功和减 少多次 醉济导后采用喉罩通气。 f术的炎键 。本研 究拟比较不同麻醉方法下儿童复杂斜视 唤醒麻醉 中要求外科医生需唤醒前5～10rain时通知麻 矫正术中唤醒的效果 ，旨为该类手术选择适宜 的麻醉方法。 醉科医生 ，停止静脉输注异丙酚或吸人 匕氟烷 ，至完全清醒 ， RP组和 RFP组瑞 芬太尼依然持续输 注维持镇痛 ，当 BIS75 资料与方法 时 ，呼唤患儿姓名嘱睁眼，当 B1S90时 ，患儿苏醒。唤醒成 本研究 已经本院伦理委 员会批准 ，并 卜j患儿家属签署知 功标准 ：患儿可睁眼，坐起 、无嗜睡感 、根据术者要求转动眼 情 意l{5。术前交待唤醒麻醉的方法和要求 ，并{E【得患儿配 位 ，并准确回答 问题 ，、唤醒结束后 ，继续加深麻醉至术毕： ／、 斜视患儿8O例，年龄6～14岁，体重21～68kg，ASAl或 术毕静脉注射托烷司琼 0．1mg／kg。 iI级 ，无 光眼、中枢神经系统疾病和其他先天性疾病 ，肝。肾 记录唤醒时间(从停用镇静药至唤醒成功 的时间)及手 功能未见异常 ．近期无 上呼吸道 感染病 史。随机分 为4组 ： 术时间。分别于麻醉诱导前(T．)、牵拉眼肌时(T!)、唤醒前 瑞芬太尼．歼丙酚组 (RP组 )、七氟烷组 (S组 )、芬太尼．异丙 (T)、清醒坐起 10nlin(．fJ)、继续手术或术毕 (T)时记录 BIS、 酚组 (FP组)和瑞芬太尼一芬太尼一异丙酚组 (RFP组)。 MAP、HR和 P CO!，记录术 中体动 、眼心反射 、呼吸抑制和唤 术前禁食6～8h，禁饮3～4h。麻醉前 30rain肌肉注射 醒时头晕 、恶心呕吐、痛感 的发生情况。 伐乙李醚 0．01mg／kg。入牢后开放静脉通路 ，监测收缩压 采用 SPSSI2．0统计学软件和 Excel2003软件包进行统 (SP)、舒张压 (DP)、心率 (HR)、呼 及口频率 (RR)、脉搏血氧饱和 计学分析 ，计量资料以均数 ±标准差 ( ±S)表示 ，组 间和组 瞍 (SpO!)和呼气末二氧化碳分压 (P CO，)，应用 BIS—XP型脑 内比较采用单因素方差分析 ，计数 资料 比较采用 方检验 ，