社区卫生服务中心“收支两条线”管理机制初探.pdfVIP

CommunityHealthcare，2009，Vo1．8，No．6 · 社 区卫生管理 · 社区卫生服务中心 “收支两条线管理机制初探 傅人姣 黄淇敏 社 区卫生服务是城市卫生工作 的重要组成部 此 ，医院、医生在扭 曲的补偿机制下做出的选择 ，有 分 ，也是实现人人享有初级卫生保健 目标的基础环 着制度上的根源，当然也存在医疗行业道德缺失的 节 。大力发展社 区卫生服务 ，构建 以社 区卫生服务 问题 。如果没有 良好的制度安排 ，道德底线是很容 为基础、社 区卫生服务机构与医院和预防保健机构 易被冲垮的，重治轻防、诱导需求 、过度医疗等问题 分工合理 、协作密切的新 型城市卫生服务体系 ，对 逐渐暴露出来 ，医院和医生逐利行为的最终受害者 于坚持预防为主、防治结合 的方针，优化城市卫生 是患者 。反映到社会层面 ，就是 “看病难 、看病贵”成 服务结构 ，方便群众就医 ，减轻费用负担，建立和谐 为众人瞩 目的热点 ，医疗卫生行业成为群众满意度 医患关系，具有重要的意义l1。 较低的领域。同时 ，还有另外两个层面的问题也浮 所谓 “收支两条线”管理就是将社区卫生服务 出水面 ，一是部分地方政府及主管部 门对社区卫生 中心取得的非税收入与发生的支出脱钩，将财政 以 服务模式及特点认识不足 ，重视不够 。二是社 区医 外的收入上缴专户，支出按实际需要及相关预算标 务人员待遇低 ，工作条件差 ，缺少进修机会，社 区卫 准统一安排_l2。 生服务机构很难吸引并留住人才 。如何解决上述 政府举办的社区卫生服务中心实行 “收支两条 问题 ，各地不断探索 ，实现 “收支两条线”管理 ，正是 线”改革，就是希望通过改革从根本上切 断社 区卫 基 于这样 的现 实背景 提出来 的改革思路 和制 度 生服务 中心医务人员收入与业务收入之 间的利益 安排 。 链，从而在一定程度上缓解群众 “看病难、看病 贵” 在进行充分论证后 ，2005年底 ，卫生主管部门 的问题 。 提出在有条件的地区进行试点，最先将北京 、上海 、 1．“收支两条线”的改革背景 杭州 、成都 、武汉 、长春 6大城市纳入其中。上海的 随着国家财政经济状况的变化 ，公立 医疗机构 松江、长宁两 区率先试点收支两条线管理。而从 财政管理政策也经历了一系列的调整，其 自主权逐 2007年起 ，上海 陆续又有卢湾 、静安、黄浦 、徐汇 、 渐加大 ，医疗机构 的服务 目标从追求公益 目标为主 宝 山、闵行 、闸北 、浦东、嘉定 9个 区的社 区卫生服 转变为片面追求经济 目标 ，随之而来 的大检查 、大 务中心实行 了 “收支两条线”管理。 处方和乱收费现象普遍存在 ，社会上对于 “看病难 、 2．国外社 区卫生服务运行管理模式 看病贵”反映强烈l3。 2．1英国模式 同时，中国社会 出现 了两种相反 的现象：社 区 英国的社区卫生服务 中心其组织形式是国家 医疗机构萎缩 ，人才流失 、设备落后 ；而大医院门诊 计划管理，南社区医院的全科 医生提供 医疗 、预防 不堪重负，药价虚高。据统计 ，2006年 ，在全 国24 保健、康复、计划生育指导的服务 内容 ，筹资方式是 亿总诊疗人次中仅有 800