后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术体会（附50例报告）.pdfVIP

Vo1．20No．4ADr¨2009 《海南医学)z0o9年第 20卷第4期 3．1．1 腓骨的处理 合并腓骨骨折的Pilon骨 这种方法能有较好的踝关节功能，显著减少了医源 折首先行腓骨切开复位 内固定，这样可恢复肢体长 性并发症的发生，是切开复位 内固定的有效替代治 度，固定方式可根据情况先用克 氏针、钢板或张力 疗手段，可作为治疗Pilon骨折的首选方法 。③分 带。 步延期 ORIF。此方法费用较高，对于肌腱及骨质暴 3．1．2 胫骨处理方法 目前胫骨的处理方法 露在外的Pilon骨折分布延期 ORIF可增加骨质及肌 有三种：①切开复位内固定术。术后踝关节可早期 腱坏死，不适用于软骨质缺损的Pilon骨折。 活动，减少或延缓创伤性关节炎的发生。但对于高 3．2 皮瓣的选择 选取熟悉的皮瓣，能采用旋 能量损伤切开复位 内固定 (ORIF)存在较多的并发 转皮瓣时尽量不用游离皮瓣；若 内侧皮肤缺损，外骨 症，可增加软组织的剥离，从而增加皮肤软组织的坏 内支架放于外侧，应采用交腿皮瓣或隐神经皮瓣 ，此 死；并可增加 内固定 占位，引起肿胀 ，从而增加皮肤 时旋转幅度小；如外侧缺损，外固定支架放于内侧 ， 坏死的可能性。②有限内固定联合外固定支架。从 若条件允许可选用腓肠神经皮瓣，若有胫前或胫后 20世纪9O年代起越来越多的学者用外固定支架结 动脉断裂者，可考虑行骨外侧游离皮瓣；若创面无骨 合有限内固定的方法治疗开放性Pilon骨折，外固定 质及肌腱外露者可行二期植皮，不考虑皮瓣修复。 支架具有操作简单，安全，创伤小，可牵引、复位、固 总之，对于合并软组织缺损的Pilon骨折者，外 定、加压、调整骨折端紧密度，便于早期活动等优点。 固定支架联合转移皮瓣可减少并发症的发生，可作 内固定具有利于创面及骨折且利于关节软骨的营养 为其治疗的首选方法。 及踝穴的模压、降低晚期创伤性关节炎的发生率的 参 考 文 献 特点。超关节功能位固定有利亍受损关节囊及韧带 [1] RoekwoodCA，GreenDP。BucholzRW，eta1．Fractmesina． duhs，4th ed．Philadelphia New York．Lippin cott— Raven， 的功能重建，防止晚期不稳定的发生 ，利于创面的 1996，2236—2245． 多次换药及二期手术搬动。在软组织条件不佳的情 [2] AnglenJo．Earzyoutcomeofhybridexurna]fixationforfractureof 况下减少对周围软组织的干扰利于骨折愈合，在感 thedistahibia[J]．JorthopTrauma，1999，13：92—97． 染因素控制不确定条件之下可减少感染的发生、减 [3] 季滢瑶，胡 广，林吕孝 ．手术pilon骨折82例分析[J]．中国 少畸形愈合或不愈合的可能，减少 内固定占位，利于 矫形外科杂志，2000，7：243—244． (收稿 日期：2009—01—02) 伤 口缝合，也有利于减少组织张力。许多学者认为 · 经验交流 · 后腹腔镜下输尿管中上段切开取石术体会 (附5O例报告) 林 斌 ，黄永明，蒲光平 (四川省 自贡市第三人 民医院泌尿外科 ，四川 自贡 643020) 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点和经验。方法 采