PEEP肺复张术治疗心脏手术后早期ALI—ARDS（附20例报告）.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第 46期 PEEP肺复张术治疗心脏手术后早期 ALI—ARDS(附20例报告) 葛 敏 (南京鼓楼医院，南京210008) 摘要：目的 观察应用呼气末正压 (PEEP)递减方式进行肺复张治疗心脏术后早期急性肺损伤一急性呼吸窘 迫综合征(ALl—ARDS)的疗效。方法 2O例符合Au-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者 ，将 PEEP逐 渐增加至20cmH20，吸气压35cmH20，呼吸频率为 12~／min并保持2min，以后以2cmH20／5min递减，直至恢复 到肺复张术前PEEP水平，观察患者生命体征、肺静态顺应性、氧合指数以及血流动力学变化。结果 所有患者均 能够较好耐受肺复张术，在肺复张后氧合指数明显高于术前 (P0．05)，且能够保持2h。患者血流动力学以及肺 静态顺应性治疗前后均无显著差异(P0．05)。结论 心脏术后早期发生Au．ARDS患者 ，采用PEEP递减进行肺 复张可以有效地改善肺氧合功能，同时对血流动力学影响较小。 关键词：心脏手术；急性肺损伤一急性呼吸窘迫综合征；低氧血症；肺复张术 中图分类号：R654．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)46--0058-02 体外循环心脏术后易并发，急性肺损伤一急性 在 10s内将 PEEP逐渐增加至20cmHO，吸气压35 呼吸窘迫综合征(AU—ARDS)。2008年 1月 一2009 cmH：O，呼吸频率为12~／min、保持2min，以后以2 年4月，我们对心脏手术后循环功能稳定但早期出 cmH：0／5min递减 ，直至恢复到肺复张术前 PEEP 现低氧血症且符合发生 ALI．ARDS的2O例患者采 水平。当出现以下情况时中止肺复张操作：①收缩 取保护性肺通气结合肺复张治疗，效果满意。现报 压 90mmHg或下降30mmHg；②心率 1400：／ 告如下。 min或增加 20次／min，或出现新发心律失常；③ 1 资料与方法 SpO 下降5％或90％。 1．1 临床资料 本组2O例均为体外循环心脏直视 所有患者均行床旁心电监测、持续有创血压监 术后循环功能稳定的患者，并发低氧血症并符合 测(动脉压、中心静脉压、左心房压、肺动脉压)和 ALI—ARDS诊断，男 l3例 ，女 7例，年龄 (59．64- SpO：监测。机械通气模式 ：双水平气道正压 (Bi— 12．8)岁。二尖瓣置换4例，二尖瓣 +主动脉脉瓣置 PAP)，吸气压20—30cmH2O，PEEP8—12cmH2O， 换 1例，Bentall手术 1例，冠状动脉搭桥4例，主动 呼吸频率 12—18~．／min，FiO265％ 一100％。监测 脉夹层动脉瘤 1O例，其中行升主动脉+全 弓置换+ 呼出气潮气量 (Vet)、平台压、PEEP及肺静态顺应 象鼻支架置人 7例，Bentall+全弓置换+象鼻支架 性 (Cst)。操作过程 中每次调整 PEEP后记录血流 置人2例。均在术后24h内并发低氧血症，氧合指 动力学指标，给予3次吸气暂停，由呼吸机上直接读 数(oi)为 105．6-432．6。 取记录呼吸力学指标平均值，并复查血气分析，肺复 2O例术前均无重度肺动脉高压，术后 x线检查 张完成 2h后再次复查上述指标并摄 x线胸片。 排除气胸、胸腔积液或人工气道异常所致的低氧血 1．3 统计学方法 采用Stata8．0统计软件。计量 症。6例瓣膜置换术 患者直接监测左 心房压 资料以x-I-s表示。多样本间比较采用 ANOVA，进 (LAP)，4例冠脉搭桥经漂浮导管监测肺动脉嵌顿 一 步的两两比较采用Bonferroni检验。 =0．05。 压(PAwP)，均≤18mmHg。10