Pilon骨折的外科治疗（附138例报告）.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第 38期 Pilon骨折的外科治疗 (附138例报告) 于崇岗 ，于志和 (1青岛市城阳区人民医院，山东青岛266109；2青岛市城阳区第二人民医院) 摘要：目的 探讨不同类型Pilon骨折的治疗方法。方法 138例 Pilon骨折患者，根据患者身体状况和骨折 类型选择外科治疗方法。其中42例采用整复固定保守治疗，53例采用简单 内固定 +外固定治疗，44例采用坚强 内固定治疗。结果 按照Mazurjm制定的踝关节症状及功能评分系统评定标准，优 良率保守治疗组为85．6％(35／ 42)，简单内固定+外固定组为89．1％(47／53)，坚强内固定组为83．7％(37／44)。结论 Pilon骨折的治疗无固定 方法。根据骨折不同类型选择适当治疗方案，均能取得满意的治疗效果。 关键词：Pilon骨折 ；踝关节 ；骨折固定术 中图分类号：R681．8 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)38-0070-02 1996年3月 一2008年 l2月，我们共收治Pilon 体炎抗物；差：行走或静息痛，活动度仅为正常的1／2， 骨折 138例，均采用手术治疗，效果 良好。现报告如 跛行，踝关节肿胀 。 下 。 2 结果 1 资料与方法 本组随访 3个月一9a，不愈合 1例，延迟愈合 3 1．1 I临床资料 本组男9l例、女47例，平均年龄 例，深部感染 1例，皮肤延迟愈合坏死，二次皮瓣转 34．2岁。闭合性骨折 121例，开放性骨折 17例。 移愈合2例。骨折平均临床愈合时间3．2个月。A 根据 Ruedi．Allgower分类标准 J，I型45例，Ⅱ型 组优 2O例、良 15例、可 4例、差 2例，优 良率 51例，Ⅲ型42例。根据患者骨折类型和身体情况， 85．6％；B组分别为 30、17、5、1例，优 良率 89．1％； 采用保守治疗 41例 (A组)，简单 内固定 +外固定 c组分别为25、12、6、1例，优 良率为83．7％；并发症 治疗 53例 (B组)，坚强内固定44例(C组)。 的发生率A、B、C组分别为 10．2％(5／41)、12．6％ 1．2 治疗方法 A组为 I型骨折或 Ⅱ、Ⅲ型骨折身 (7／53)、15．1％(6／44)。 体情况较差不适合手术治疗的患者，给予整复、石膏 3 讨论 外固定治疗。B组骨折端有移位，在 C臂x线透视 Pilon骨折患者选择治疗方案时应首先分清闭 下牵引复位，经皮或切小口复位克氏针或简单 1～2 合性骨折还是开放性骨折。本研究 17例开放性骨 枚拉力螺钉固定后，加石膏外固定或外固定架固定。 折患者全部行急诊手术(伤后2—11h)，其中6例 C组按照AO推荐的四步标准技术采用钢板、克氏 行清创简单内固定螺钉加克氏针定及处固定，其余 针或张力带钢丝进行固定 ]，即①固定腓骨；②固 11例采用 “，I’’，形钢板、胫骨远端解剖锁定钢板、腓骨 定及重建胫骨干骺端及关节面；③对Ⅲ型严重骨折， 1／3簿型钢板、克氏针张力带钢丝 内固定。对于闭 干骺端植骨；④重新连接骨与干骺端。保守治疗患 合性骨折首先确定其类型，根据骨折分型初步确定 者需抬高患肢，严密观察石膏固定松紧及末捎血运、 应用保守治疗、简单内固定 +处固定治疗及坚强内 颜色、感觉变化。伤后48～72h如患肢肿胀明显，需 固定治疗 。Pilon骨折有80％合并腓骨骨折，因此腓 打开石膏绷带，预防肢体坏死。术后 1～2周如发现 骨固定非 常重要 。按 照 Pilon骨折基本 固定顺 骨折端移位，应及时更换石膏或行手术治疗。手术治 序 】，首先固定腓骨，腓骨切El和固定应稍偏后，以 疗的患者术前 1h静滴头孢类抗生素，术后根据情况 确保与前方胫骨切 口间距不小于7em，否则容易出 继续应用 72h以上。术后抬高患肢，24h后嘱自主