前列腺癌的手术治疗.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第46 · 专题笔谈 · 前列腺癌的诊断与治疗 评分了解肿瘤的恶性程度，为判断预后提供帮助。但应注 前列腺癌的诊断 意，前列腺穿刺活检有一定的假阴性率，特别是随机活检，有 时可造成漏诊。穿刺活检为有创检查，可引起 出血、感染等 并发症。 边 炜。史本康 5 影像学检查 (山东大学齐鲁医院，济南250012) B超并不是诊断早期局限性前列腺癌的精确方法，但可 帮助医师寻找前列腺及周围组织内的可疑病灶，初步判断肿 瘤的大小。cT对于早期前列腺癌的诊断敏感度明显低于 MRI，但对肿瘤浸润及淋巴结转移、肿大的诊断敏感度与 MRI相似。MRI有很好的软组织分辨率 ，可以清楚地显示前 列腺组织结构及前列腺包膜的完整性 ，为临床分期提供依 f随诊l—一}活检阴性l 据。前列腺癌易发生骨转移，早期骨转移多无骨痛，且x线 检查对骨转移的诊断亦不敏感，因此对怀疑前列腺癌患者常 规行骨ECT扫描，该检查是 目前诊断前列腺癌骨转移最为 灵敏、简便的方法。 图1 前列腺癌的诊断流程 1 临床表现 前列腺癌的手术治疗 前列腺癌早期，由于肿瘤较局限，往往无明显l临床症状， 或症状缺乏特异性，与很多疾病特别是前列腺增生(BPH)容 易混淆。前列腺癌可表现为膀胱出口梗阻症状和局部浸润、 陈 军。史本康 转移症状。具体可表现为尿频、排尿困难、尿失禁，肿瘤累及 (山东大学齐鲁医院，济南250012) 输尿管、输精管、精囊、射精管等可引起输尿管肾积水，氮质 血症，睾丸疼痛，射精痛，勃起功能障碍等 ，侵及直肠少见。 前列腺癌常出现全身骨转移和盆腔闭孔淋巴结转移，表现为 前列腺癌根治术、去势术以及经尿道前列腺电切术是 目 骨痛及骨髓抑制，如出血，免疫抑制和贫血，淋巴结肿大和下 前主要术式。应根据患者的具体情况如年龄、身体状况、预 肢水肿。另外，还可转移至肺、肝、肾上腺、阴茎等。 期寿命、血清PSA水平、临床分期、Gleason评分、经济状况、 2 直肠指诊 (DRE) 患者意愿和术者所掌握的手术技巧 ，选择适合的手术方法。 对临床怀疑前列腺癌的患者要常规行 DRE。DtLE是对 1 前列腺癌根治术 诊断前列腺癌最有帮助的第一线检查。DRE可以触及前列 这是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。患者身体状 腺外周带，而此处是前列腺癌的好发部位。阳性表现为前列 况 良好，无严重心肺疾病，临床分期T2期以内、预期寿命 ≥ 腺硬结 ，一侧不对称性增大等。但应注意，前列腺硬结应与 10a者，可以考虑行前列腺癌根治术。对血清PSA20ng／ BPH结节、前列腺肉芽肿、前列腺结核等相鉴别。由于前列 |ll1或Glee．son评分≥8分的前列腺癌患者 ，符合上述临床分 腺癌早期无明显硬结等表现或前列腺各叶均