全胃肠外静脉营养治疗重症急性胰腺炎护理.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 110 第4卷 第4期 ChinaHealthcareFrontiers Vol，4 No．4 全 胃肠外静脉营养治疗重症急性胰腺炎护理 史立 霞 孟辉 (临沂市人 民医院普外一科 ，山东 临沂 276000； 临沭县南古镇卫生院，山东 临沭 2767141 摘【要】目的 探讨重症急性胰腺炎实施全 胃肠外营养支持的护理。方法 对患者进行治疗观察及精心护理。结果 患者度过危险 期，取得较好效果。结论 重症胰腺炎早期全 胃肠外静脉营养护理方便安全 ．有助于患者治疗 关【键词】全胃肠外静脉营养 重症急性胰腺炎 护理 中【图分类号】R657．5；R473．6 文【献标识码】A 急性胰腺炎(~vereacutepancreatitis，sap)是急性全身性消耗 受压、滤过器阻塞、导管内径附着纤维蛋 白膜 、血栓等。输入不畅 性危重病症，常常继发于胆道疾病及暴饮暴食后，引起 Oddis括 时，用无菌注射器回抽回血。若回血可见，但用生理盐水试注入时 约肌痉挛 ，使胰液排 出受阻和逆流，造 成胰腺组织受损 ，常常伴 有阻力，则是血栓所致，不要勉强注入 ，防止血栓性静脉炎发生。 有 胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态 ，是一种常见的伴有 自身消 (4)对置管时间长、穿刺点周围皮肤发红 、有分泌物，或患者不明 化过程的极为凶险的急腹症全 胃肠外静脉营养 (totalparenteral 原因发热者 ，应警惕有感染的可能，护理人员应及时汇 报医生。 nutrition，TPN)，即经静脉输注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等营养素， 遵医嘱立即拔除导管，并将导管尖端剪下做细菌培养，以作为治 被认为是近代外科的重大进展之一。消化道疾病或危重患者常存 疗护理参考依据。(5)在患者输注营养液过程中，严禁在中心静脉 在营养不 良和水 电解质紊乱，TPN能改善患者的营养状态，纠正 置管处采血及输血。 水电解质紊乱，改善危重患者的全身状况，缓解分解代谢 ，促进 胃 2．2心理护理全 胃肠外营养多需从 中心静脉输入 ，再加上 肠功能的恢复。对于重症急性胰腺炎患者作用在 于胃肠衰竭和 SAP病情重 、变化快，患者会感到紧张 、焦虑 ，作为护理人员应做 病情严重时能维持机体必需的营养，促使消化道及其腺体处于休 好患者的解释工作，让患者意识到全 胃肠外营养对治疗疾病的重 息状态，以阻断因胰腺外分泌增加而造成病情恶化的病理过程。 要性。最终使患者发挥主观能动性，配合治疗与护理。 1TPN支持方案 23输注营养液的观察护理全 胃肠外营养液含葡萄糖较高， 1．1TPN液组成医生根据患者的病情需要，算出患者每 日所 为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观 需的热量。在我院配置中心，严格无菌操作下将脂肪乳、氨基酸 、 察患者无不 良反应再增加滴数。一般滴 速控制在 3O 40滴。在输 各种维生素、微量元素 、电解质、水等营养物质按一定的比例配成 注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输 患者当 日的营养液。 液后血糖迅速降低，而血中胰岛素未明显下降造成低血糖 ，致患 1．2正确配置TPN液为获得相溶性稳定的TPN液，配制时应 者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。输注脂肪乳剂虽然少见过 先将 电解质、微量元素及水溶性维生素加入氨基酸中，磷酸盐加 敏反应，但偶可产生急性反应，如寒战，呼吸急促，心率增快，胸部 入另一瓶氨基酸中，胰岛素加入葡 萄糖中，脂溶性维生素加入脂 压迫感 ，体温高达40℃。 肪乳中，然后在 3L袋中按顺序加入葡萄糖液，配制加入含有添 2．4严密监测患者血、尿等生化指标 、维持酸碱平衡由于SAP 加物的氨基酸，检查无沉淀、无变色，最后将脂肪乳剂缓缓混入 3 患者的胰腺细胞受损，导致糖代谢紊乱。在患者全 胃肠外营