关节镜下多股胭绳肌肌腱重建后交叉韧带的临床研究（附14例报告）.pdfVIP

江西医药 2009年 5月 第 44卷 第 5 2009Vo1．44，No．5 关节镜下多股胭绳肌肌腱重建后交叉韧带 的临床研究(附14例报告) 李瑞海 吴静 徐爱兵 e摘要】目的 探讨关节镜下多股胭绳肌肌腱重建膝关节后交叉韧带(】PCL)的手术方法及临床疗效。方法 l4例PCL损伤患 者 ，年龄 22～46岁，平均 3l岁，经I临床及膝关节镜检查确诊后 ，均于关节镜下行 自体多股胭绳肌腱 PCL重建术 ，采用可吸收螺 钉解剖位固定重建韧带。结果 手术 l4例，术后随诊 l1 34个月，平均 22个月，Lysholm评分 由术前25．52-55．3分 (平均 32．96分1提高至 72～97分(平均9O．32分1P‘0．01)。结论 关节镜下多股胭绳肌肌腱重建PCL手术创伤小，术后膝关节功能恢复 满意．手术效果可靠。 [关键词】膝关节；后交叉韧带 ；关节镜；重建术；胭绳肌肌腱 中【图分类号】R684 后交叉韧带(PCL)损伤发生率随着交通事故及 心。钻与移植腱相同大小的股骨隧道 ，再在镜视下将 运动损伤的增加也逐渐升高，PCL的损伤 目前 已成 定位杆送人髁间窝后方。钻与移植腱相同大小的胫 为骨科学的常见疾病 ．其损伤导致功能丧失必将影 骨隧道。并打磨光滑以免卡压 ，由股骨隧道引入牵引 响 日．常生活及体育锻炼 ，因此 ．后交叉韧带的重建 线 ．将制备好的移植腱经牵弓I线从股骨隧道进入 ，胫 是非常必要的 我院自2005年 4月以来 ，采用关节 骨隧道引出．向股骨隧道拧入可吸收界面螺钉至平 镜下多股胭绳肌腱重建 PCL．可吸收螺钉解剖位固 骨隧道关节 内口平面．持续牵引移植腱下端 ．屈伸膝 定 。手术创伤小，并发症少，I隘床效果 良好，报告如 关节 10次 ，检查移植腱无滑动 ，于屈膝 300位进一 下 ： 步拉紧移植腱下端 ．向胫骨隧道拧人可吸收界面螺 1临床资料 钉．再将移植腱与鹅足腱残端拉紧缝合，再次检查重 1．1一般资料 本组 14例，男8例，女 6例 ；年龄 22 建PCL的位置、张力及固定稳定性 ，确定后抽屉试 ～ 46岁，平均 31岁：左膝 4例，右膝 10例，病程 4d 验阴性。 ～ 3个月；均有 明确外伤史；其 中车祸伤 12例，运动 1．3 术后功能锻炼 术后可调试支具 固定患膝于伸 伤 2例。人院时主诉均为关节疼痛、肿胀、活动受限。 直位 ．麻醉清醒后即可进行股四头肌收缩锻炼 ．踝关 入院时体检 ：后抽屉试验(PDT)阳性 l4例 。内翻试验 节屈伸锻炼 。4周后去支具膝关节被动屈伸锻炼 ，第 阳性 14膝 ．股四头肌主动活动试验均明显阳性 ．屈 6周基本达到正常并开始主动屈伸功能锻炼 ．第 8 膝 9Oo胫骨上端均有明显后倾 ．所有的患者均经 X 周开始扶拐或支架保护下行走 ．术后 1年 内避免患 线、MRI检查 。并记录 Lysholm评分和 KT一2000测 膝剧烈旋转剪切运动。股四头肌和胴绳肌的力量练 定膝关节后方稳定性，皆采用关节镜下手术治疗 。 习贯穿整个康复过程 中。 1．2 手术方法 硬膜外麻醉 ．取平卧位 。大腿根部放 1．4 膝关节功能评定 患者术前术后随访记录关节 置充气止血带．常规膝前内外侧人 口进行关节镜检 活动度 。后抽屉试验不稳定程度 ，按 Lysholm膝关节 查．进行髁间窝内侧壁及平台后侧清创，使韧带重建 功能评分标准评定膝关节功能。 入 121点清晰可见．彻底切除断裂的后交叉韧带。于胫 2 结果 骨结节下内侧行切El显露鹅足腱 ．翻开筋膜 ，显露半 本组 14例 PCL损伤患者 ．均采用关节镜下半 腱肌腱及股薄肌腱并切断．游离膪绳肌肌腱并套入 腱肌腱及股薄肌腱重建。术后患者伤 口全部 I期愈 肌腱剥离器 。于腱腹交界处切断，取出，清除残存 的 合，均未发生血管神经损伤，均获随访 ，时间 11 34