四肢软组织缺损修复重建方法的选择.pdfVIP

中华创伤杂志2009年4月第 25卷第 4期 ChinJTrauma，April2009。V01．25，No．4 · 29l · · 述 评 · 四肢软组织缺损修复重建方法的选择 徐永清 朱跃 良 因创伤等造成的四肢软组织缺损，在临床经常 的，但必须同时具备以下三个必要条件：①瓣膜去神 遇到。如何对 四肢软组织缺损修复与重建，采用何 经支配；②瓣膜两端均有血液充盈；③瓣膜近端的静 种方法能够达到效果，同时又对患者损伤小，这是值 脉压高于远端 。本期荆志振等在所做 的皮神经 得探讨的一个 问题。近年来，皮瓣修复重建有 了一 浅静脉营养血管远端蒂皮瓣静脉回流的实验中，用 些发展，如皮神经营养血管皮瓣、穿支血管皮瓣、皮 免疫荧光法研究皮神经浅静脉营养血管远端蒂皮瓣 瓣与外固定架联合应用等。医师应根据创伤小、效 的静脉回流，发现皮神经浅静脉营养血管皮瓣的静 果好、自己熟悉的技术为原则来选用合适的治疗方 脉通过 “迷宫式”回流，皮瓣的静脉血主要通过小隐 法 静脉壁及周 围的静脉血管回流，穿支小动脉的内外 膜也是静脉 回流的途径，后期(皮瓣生成24h以后) 1 皮神经营养血管皮瓣 也通过腓肠神经周围的血管回流。小隐静脉发生栓 皮神经营养血管皮瓣是借助皮神经周 围及其 内 塞，没有出现逆瓣膜的静脉 回流。 部血管网的血液循环为成活基础 的一种皮瓣，由 如何选择皮神经营养血管皮瓣?四肢及躯干均 Bertelli等¨(1991)和Masquelet等[2j(1992)首先报 有皮神经分布，一般来说，有皮神经分布的部位，都 告。此类皮瓣血供可靠，切取较筋膜皮瓣长，可重建 可制成皮神经营养血管皮瓣，本着就近原则，以及选 感觉功能，又分别以近、远端为蒂来设计，切取简单 用牺牲后对感觉影响较小的原则来选择皮神经营养 方便，使过去许多需要做复杂游离皮瓣才能修复创 血管皮瓣。前臂及小腿的皮神经营养血管皮瓣逆行 面的手术变得简单，故近年来报道 比较多 J。皮 转位修复手及足部创伤，一般不宜超过手及足部的 神经营养血管皮瓣有：上肢包括前臂外侧皮神经、前 中部，对于手背远端及前足创面的修复，一般选用手 臂 内侧皮神经、桡神经浅支、尺神经手背支、掌背皮 背及足背部皮神经营养血管皮瓣 ；对于膝部的创面 神经、指背皮神经；下肢包括股外侧皮神经、股后皮 修复，可根据情况选用大腿或小腿 中上段部位的皮 神经、腓肠神经、腓浅神经、隐神经、足背皮神经。以 神经营养血管皮瓣转位修复 J。 带腓肠神经小隐静脉的远端蒂筋膜皮瓣应用最为广 泛，约 占国外该类皮瓣文献报道量的2／3。本期林 2 穿支皮瓣 涧等的 “贵要静脉 一尺神经前支营养血管蒂皮瓣的 穿支皮瓣或称皮支皮瓣，是指仅 以管径细小 临床应用”一文就是属于用前臂内侧皮神经营养血 (0．5～0．8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴 管皮瓣修复手及前臂下段皮肤缺损，效果满意。 型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植 关于逆行血供皮瓣的静脉 回流机制主要有两种 的新发展，符合组织移植 “受区修复重建好，供区破 理论：(1)“迷路式”回流理论，由Lin等H于 1984 坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。 年提出，他们认为 “迷路式”回流有两种形式：① 由 由此也提 出了超级显微外科 的新概念，即