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l039 肺部手术后迁延性肺漏气 104例 杜开齐 朱有才 张志豪 邬冬强 肖怀清 邓旭杰 (武警浙江总队医院胸心外科，嘉兴314000) 【关键词】 肺部手术 围术期 肺漏气 【中国图书分类号】 R655．3 迁延性肺漏气是肺切除术后并发症之一。漏气点来源 表 1 影响肺切除术后迁延性肺漏气 的因素分析 于肺间质破损，多为肺切除后的粗面漏气。大多数学者认 为肺漏气时问开胸手术超过 7d，胸腔镜手术超过 5d者， 称为迁延性肺漏气。1998年 11月 ～2008年 1O月 ，笔者共 施行怖部手术患者2320例，其中发生迁延性肺漏气 104例 (4．48％)。现就肺部手术后迁延性 日市漏气情况进行分析， 报道如下 。 1 临床资料 11 一般资料 104例中，男86例，女 l8例；年龄45～72 岁，中位年龄62岁。肺癌 38例，自发性气胸47例 (包括单 纯肺大疱8例，COPD合并肺大疱 39例)，肺部 良性病变 19 例，分别为炎性肿块 11例，错构瘤 2例，结核 6例。1度漏 气 13例 ，2度漏气 66例，3度漏气25例。术巾发现胸腔严 重粘连 26例。慢性阻塞性fj市疾病 (COPD)入选标准：用支 气管舒张剂后肺功能检查 FEV 80％ 预计值及 FEV，／ FVC70％ 12 方法 手术均在全麻下完成，插单腔或双腔管肺通气， 行肺叶切除术 48例 (』二肺叶27例，下肺叶 l3例，中下肺切 除5例，上中肺叶切除3例)，肺段切除术 3例，肺楔形切除8 例，肺大疱切除45例，合并肺减容 3例。常规手术切 口67 例，腋下小切 口l5例，胸腔镜手术 22例。近 5年来术中对 部分肺裂发育不全、肺大疱 、肺楔形切除患者采用直线切割 缝合器，常规对肺残面应用生物胶。所有术后迁延性肺漏气 患者均行保守治疗，包括胸腔闭式引流、负压吸引、胸腔内注 入粘连剂、夹管后强行拔管等。 注：各观察项 目中2组间比较，①P0．05，②P0．叭 1．3 统计学处理 对有可能影响迁延性肺漏气的因素如性 2 讨 论 别、年龄、切 口方式、肺口t-切除部位、是否存在严重胸膜粘连、 是否合并存在 COPD、术中是否应用直线切割缝合器和生物 迁延性肺漏气是肺切除术后常见并发症之一。它可延 胶进行了分析。统计学处理采用 SPSSI1．5统计软件，率的 长闭式引流时间和住院时间，甚至引起脓胸等并发症_2J，增 比较用 检验 。 加住院费用。本组 3例即由于长期引流管放置、肺漏气引 1．4 结果 漏气时间7～42d，平均 14．2d。脓胸发生3例 起胸腔内感染而出现脓胸。迁延性肺漏气应与支气管胸膜 (2．88％)，自动出院1例，呼吸衰竭死亡 1例，其余均临床治 瘘鉴别。后者有明显咳嗽 、咳痰，有胸腔感染 、发热并较早 愈出院。性别、肺叶切除部位、存在严重胸膜粘连、合并存在 出现脓胸 ，痰液与脓胸中的脓液性状相同，气管镜检查可见 COPD、术中应用直线切割缝合器和生物胶与迁延性肺漏气 支气管残端瘘 口，病程长且瘘 口不易愈合。围术期多种因 相关(表 1)。 素可引起术后迁延性肺漏气的发生。术前呼吸功能异常与 术后迁延性肺漏气的发生有显著相关性，特别是伴 COPD 的患者发生率明显增高。因 COPD的患者肺泡管、肺泡囊 及肺泡持久性扩大，过度通气并伴有破坏性改变 ，导致肺弹 作者简介：杜开齐，男，1962年出生。本科学历，主任医师，副院长。 性回缩力减退和容积增大，术后肺残面或缝针针孔出现持 主要从事胸心外科临床及基础研究。 续漏气且不易愈合。另外 ，全身系统疾病，如糖尿病 ，另外