脑卒中致肩关节半脱位患者不同Brunnstrom分期康复护理.pdfVIP

护士进修杂志 2009年 l2月第 24卷第 24期 脑卒中致肩关节半脱位患者不同 Brunnstrom分期康复护理 亩 车 丽君 (南京医科大学脑科医院，江苏 南京 210029) ● 关键词 脑卒中 肩关节半脱位 护理 中图分类号 ：R471．R651．1 5 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2009)24—2270—02 肩关节半脱位是脑卒 中患者常见的并发症 ，严 肢由枕头支持在患者的前面，上举约 100。，这样有利于 重影响了患者上肢功能，进而影响患者 日常生活 自 患侧的血液循环，预防患肢水肿。仰卧位时在患侧肩 理能力[】]。我们根据脑卒 中致肩关节半脱位患者肢 胛下放一个枕头，使其前伸，从而使患侧上肢处于抬高 体不同Brunnstrom分期 的特点，采取相应 的康复 的位置，使伸肘、腕背伸和伸指 ]。更换体位时2人进 护理 ，取得 了满意效果 ，患者肩关节半脱位 明显改 行 ，1人固定患者肩关节，另一人帮助患者更换体位。 善 ，生活 自理能力提高。 坐位有利于躯干伸展，有利于生活 自理能力的提 高。但是在坐位时，由于肌紧张的程度不同，患者偏瘫 1 临床资料 侧肩部下沉，肩关节内收、内旋，我们指导患者保持正 1．1 一般资料 2006年 6月~2007年 12月人住我 确的坐姿，坐位时躯干与地面垂直，这样躯干左右对 科行康复治疗 的脑卒中致肩关节半脱位患者 45例， 称 ，将患肢放于前方桌面上。站立位时使用肩吊带托 其中男 28例 ，女 17例 ，年龄 32～77岁，平均 59．3± 起患肢，防止因重力作用导致肩关节半脱位加重。但 14．4岁。诊断脑出血 2O例，脑梗死 25例，均经 MRI 是到Brunnstrom2期后，随着肌张力升高，肩吊带可引 或 CT检查证实，符合全国第四届脑血管病会议制订 起上肢曲肌痉挛，我们不再让患者使用肩吊带。 的诊断标准，所有患者意识清楚，生命体征平稳。 1．2．1．2 指导患者 Bobath握手 Brunnstrom2期后， 1．2 方法 患肢肌张力升高，护理的重点是帮助患者学会控制痉 1．2．1 康复护理方法 挛并活动肩关节。我们指导患者进行 Bobath握手：也 1．2．1．1 体位护理 保持正确 的体位始终贯穿于 就是患者双手掌心相对，十指交叉 (患手拇指位于上 Brunnstrom的各期，我们每 2h为患者更换一次体位。 方)，嘱其用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩 Brunnstrom1期时肢体处于软瘫期，此时由于偏瘫侧 关节充分前伸，同时患侧肘关节保持伸直，然后再将双 肱骨头的2／3处于关节囊外，肩关节稳定性差，患肢的 侧上肢放于腹部。动作要缓慢 、到位，患者在卧位、坐 肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定结构强度降 位或站立时均可进行。活动范围以不引起肩关节疼痛 低，加上患肢本身的重力作用 ，使肱骨头容易脱出关节 为度 。 囊致肩关节半脱位。因此，在任何体位时我们均注意 1．2．1．3 Brunnstrom3期后由于共同运动的出现，康 保持患者肩胛骨的正确位置。患侧卧位时患侧肢体处 复的重点是提高关节随意、独立运动的能力和关节活