自发性食管破裂11例诊治分析.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicalresearch Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·l33 · 自发性食管破裂 11例诊治分析 郑一鸣 王朋程 江苏省泰州市人民医院心胸外科，江苏 泰州 225300 【关键词J：自发性食管破裂；治疗 【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517 (2009)23—0133—01 自发性食管破裂，又称 Boerhaave综合征，是指正常或 12h，行食管切除作 Ⅱ期重建食管术 j。但我们体会：食管 有病变的食管由于某种原因导致管内压力突然升高，引起 破裂时间并不是决定手术成功与否的唯一条件，关键因素 管壁各层组织发生完全断裂的少见疾病 ，有资料显示其误 是穿孑L后食管壁炎症水肿和纵隔、胸腔感染程度 ，对发病 诊率达 67％，死亡率高达 25％ ～89％ J。我科 1979年 8 超过24小时的患者，胸 内污染和感染不重，全身情况尚 月至2009年7月共收治 自发性食管破裂 8例，现就病 因、 好，仍考虑手术 ，并且能取得修补成功。完善的术中修补 诊断及治疗和死亡原因进行总结报告如下。 是治疗成功的关键之一 ，食管 自发破裂一期修补失败再发 1 临床资料 漏的发病率可达 39％，进胸后清除食物残渣和 胃液，切开 本组 11例均为男性 ，年龄 23～60岁 ，均有剧烈呕吐 纵隔胸膜清除坏死组织，反复冲洗胸腔，显露食管裂 口， 病史，大部分有饮酒史 ，发病至确诊 10小时～10天。食管 粘膜的破 口往往长于其外面的肌层 ，清除裂 口边缘失去生 右侧壁破裂2例 ，左侧9例，裂 口长度4—7cm，食管中段 机组织 ，使破裂 口边缘变成新鲜创缘，用双氧水及生理盐 3例，下段 8例。5例因上腹疼痛、剧烈呕吐收住消化科治 水反复冲洗裂 口及纵隔，裂 口全层缝合 ，粘膜破 口有时比 疗；2例因胸痛呼吸困难，以胸腔积液收住呼吸科治疗，行 肌层长，不可遗漏粘膜破 口两端的缝合。裂 口单纯间断内 上消化道造影诊断食道破裂转入胸外科；1例上腹疼痛 1 翻关闭后外加 胃底 “围领式”覆盖。因胃壁血运好、抗感 天，有板状腹，门诊按急腹症收入普外科，行急诊剖腹探 染力强 、机械应力大、游离方便且与食管 同为消化器官、 查手术，10天后出现胸闷、气短、发热，胸透提示右胸腔 组织相容性好 ，故成功率高。缝合后用带血管蒂组织加固， 积液，转胸外科治疗，口服泛影葡胺诊断食管破裂。仅 3 如膈肌瓣 、壁层胸膜、心包、心包外脂肪组织、肋间肌瓣 例因剧烈呕吐后出现胸痛、胸闷、呼吸困难 ，胸透提示胸 及大网膜。 腔积液，诊断为 自发性食管破裂，直接收住胸外科治疗。 对于病史较长、一般情况差 、估计裂 口较大 、胸腔污 2 结果 染重 (积液大于 lO00m1)，或者裂 口位置偏高甚至双侧破 4例患者人胸外科首先行胸腔闭式引流术，引流液含 裂者适用于保守治疗。原则是：①保证有效的胸腔闭式引 食物残渣，口服美蓝，胸腔引液染色，行食管破裂修补 ， 流并适时持续胸腔冲洗。②空肠造瘘 ，或者置鼻肠管营养 大网加固修补 口，空肠造瘘 ，胃肠减压，胸腔置双管 ，持 支持必不可少。它可以有效提供营养及保证水电解质平衡 ， 续胸腔冲洗，术后 l9～20天 口服泛影葡胺食管造影，食管 经济实用。③保证有效的胃肠减压。因大多数患者需要长 未见漏 口，经 口进食无不适 ，痊愈 出院；1例食管破裂修 期的胃肠减压，可以经鼻 胃肠减压，或者在空肠造瘘的同 补，空肠造瘘，胸腔置双管，术后 6天出现修补失败再发 时行胃造瘘减压 ，这样可减轻患者痛苦，又保