记忆合金肠道支架置入治疗左半结肠癌并梗阻22例.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2009年第 3O卷第 22期 记忆合金肠道支架置人治疗左半结肠癌并梗阻22例 唐 平 左半结肠癌并梗阻由于无法进行理想的肠道准备，以往 争议 ，因左半结肠细菌多 ，肠道准备难满意，易污染腹腔及切 多采用分期手术治疗 ，而分期手术必然增加患者 的痛苦及医 口，且梗阻近端肠管扩张水肿 ，与远端肠管 口径相差较大，易 疗费用 ，甚至延误根治性手术 的可能。随着术 中结肠灌洗技 至吻合 口瘘 ，故手术方式常较多，常用的有一期手术及二期手 术的应用，急诊左半结肠肿瘤切除及一期吻合越来越被临床 术 ，二期手术增加患者痛苦、住院期长、费用高，而急诊一期手 所接受，且认为一期切除吻合治疗左半结肠癌是可行的。我 术患者的手术耐受性低、手术风险大、并发症多，一期手术切 院 自2004年 9月～2009年 4月，收治 22例左半结肠癌并梗 除吻合风险在于易并发吻合 口瘘，其发生率为 5 ～1O ，如 阻患者，采用 MTN型记忆钛镍合金肠道支架置入解除梗阻， 并发梗阻，在肠道 准备不 充分 的情 况下，仓促 手术则高达 且行肠道准备后 ，非急诊一期手术治疗左半结肠癌并梗阻效 74．1 [，Deans等Ⅲ报道急诊一期切除手术患者 5年存活 果较为满意，现报道如下。 率约4O ，虽低于择期结肠癌手术 ．但高于分期手术。故较 1 临床资料 为理想的是一期手术 1．1 一般资料 本组 22例 中，男性 14例 ，女性 8例 ；年龄 钛镍合金具有形状记忆功能，是新型功能性材料。9O年 42~87岁，平均 64．5岁；全组均有腹痛 、腹胀 、呕吐、肛 门停 代后成为临床介入治疗的主要内容之一。在特定的温度下塑 止排气、排便等肠梗阻表现 ；腹部 CT考虑左半结肠恶性肿 形后，在低温下 (一50～1O℃)出现 良好的伸展性 (可任意拉 瘤 ，后经肠镜置入肠道支架且取病理确诊为癌 ；结肠脾 曲 3 长或压缩)，当温度升高时(37~45℃)又恢复塑形的形状。这 例 ，降结肠 4例 ，乙状结肠 1O例 ，上段直肠及直肠 乙状结肠交 种特性现已广泛用于电气、机械、医疗、能源、生活用品等。因 界 5例 ；伴发疾病 ，高血压4例 ，糖尿病 3例 ，慢性阻塞性肺疾 为具有记忆功能，且没有 明显的局部组织反应、良好 的生物相 病 5例 ，有水 电解质、酸碱平衡紊乱 l5例 。 容性，耐腐蚀及无毒性，广泛应用于临床 。我 国钛镍合金的医 1．2 治疗方法 入院后常规予禁食、胃肠减压、纠正 电解质 学临床应用研究起始于 1978年 ，从 1990年起一系列 内置支 及酸碱平衡紊乱等保守治疗 ，同时行腹部平 片、腹部 cT检 架应用于因各种原因引起 的闭塞胆管、气管、食管、尿道 、肠 查，考虑存在左半结肠癌并梗阻，灌肠后进行肠镜检查 ，肠镜 道 、血管不畅等 的再通术 ，记忆钛镍合金肠道支架 的置入解除 发现肿瘤存在后取病理 ，同时在介入科 CT机或 x线监视下 梗阻，使肠道准备趋 向满意，同时为术前相关准备争取 了时问 置入MTN型记忆钛镍合金肠道支架，支架规格根据 CT及 如调节电解紊乱及酸碱平衡失调，营养支持等，术中证实肠道 肠镜检查所决定，置入肠道支架成功后 ，肠梗阻症状有很大程 准备大多数较为满意，梗阻近端肠管水肿 、扩张不甚 明显，梗 度 的缓解 ，可有气体及粪便排 出。置人支架后 5～7d内。口 阻近远端 口经相差不大，能使吻合 口达到 “上空，下通 ，口松 ” 服石腊油进行缓泻 ，术前 1天禁食及 口服 1O 甘露醇进行肠 标准 ，从而达到非急诊一期手术 的 目的，明显减少手术 的风险 道准备后即可手术 。本组 中有 3例患者术 中根据经验 ，判断 及术后的并发症。钛镍合金支架在气管、食管及血管梗阻方 肠道准备不甚满意，术 中再进行结肠灌洗技术 ，按根治术范围 面应用较为广泛，但肠道支架置入开展仍较少，左半结肠癌并 切除病变肠道 ，