超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗肝脓肿48例.pdfVIP

堡 壅|2009皇Il1 一 尘堂 第119JiangxiMedicalJ ! !v2 l=生No．11 · 108l· 超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗肝脓肿48例 詹祖亮 蒋光煦 陈永坚 叶理旺 (摘要】目的 探讨经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝脓肿的临床效果。方法 在超声引导下对48例肝脓肿穿刺抽脓，用无水乙 醇反复冲洗。结果 46例治愈，2例好转 ，平均治愈时间 10．3d，治愈率 95．8％，有效率 100％。结论 在超声引导下穿刺注射无水 乙醇治疗肝脓肿 ．具有安全 、简便、高效、经济、可重复进行等优点。 [关键词】肝脓肿；超声检查；经皮穿刺；注射无水乙醇 【中图分类号】R575．4 肝脓肿 以往在治疗上除应用大量抗生素外 ．常 能抽出脓液时 ．按抽出脓液量的 1／4左右 ，每次用 需手术 ．但只能对肝脓肿较大的脓腔切开引流．这不 99．9％的无水乙醇5～ 1Oral冲洗 ．最多可用至 15ml。 仅造成患者痛苦大 ．而且疗程长 。随着影像技术及介 每次无水乙醇用量不得超过上次抽出量 ．如此反复 入技术的发展 ．在 B超或 CT引导下对肝脓肿行穿 冲洗 ．直至回抽液清亮 ．最后一次抽净无水乙醇退 刺抽脓或置管引流治疗 已成为肝脓肿的主要治疗手 针 术后 3～7d复查 B超如仍有液化腔存在 则需 段 lJ【现将我们诊治的48例报告如下 ： 进行重复穿刺 1资料与方法 1．5 疗效判断 (1)治愈 ：临床症状及体征消失 ，超 1．1一般资料 本组共 48例 ．为我院2002年 10月 声检查示病灶消失 ．或脓腔消失 ．病灶区呈均匀的低 至2008年 l0月期间住院患者 ．男 32例 ，女 I6例 ： 回声区或强回声区．白细胞总数和中性粒细胞数正 年龄 2l～77岁 ．平均 58．2岁 。全组均有不同程度的 常；(2)好转 ：临床症状和体征好转 ，超声检查示脓腔 J临床症状 ，寒战 32例 ，发热 35例 ，右上腹胀痛 26 缩小 ，脓腔最大直径小于20ram；(3)无效 ：临床症状 例 ，肝肿大 6例 。白细胞计数升高 42例 ；单发脓肿 和体征无明显改善，脓腔无缩小或扩大 46例 ．双发脓肿 2例 ：脓肿位于左肝 8个 ．位于右肝 2 结果 42个 ：脓肿最大直径 110mm；细菌性 46例 ，阿米 巴 本组病例行穿刺治疗后 ．每隔4d复查 B超 ．出 性 2例 ；合并胆石症 8例 ，合并糖尿病 37例 ，合并胆 院后分别于术后 1、3、6、12个月各复查 B超 1次 ， 管癌 1例 ：外院介入术后 2个月复发 1例 。 本组 48例共 50个脓肿 ．78次穿刺均一次成功 ．治 1．2 穿刺用具 采用 13本 EUB一525彩色电脑声像仪 愈 46例 ．其 中经 1次穿刺治愈者 27个 ．2次者 l8 和 EUB一420黑 白超声仪 ．电子 凸阵穿刺探头 ．频率 个 ，3次者 5个 。时间4～28d，平均治愈时间 lO．3d．2 3．5MHz．日本八光 l8G穿刺针 例好转 ．其 中 1例为合并胆管癌患者 ．好转后 自动出 1．3 术前准备 (1)术前常规检查血常规 、血小板 、 院．另 l例为合并胆道结石梗阻患者 ．梗阻程度较 出凝血时间、肝功能和 甲胎蛋 白；(2)禁食 8 12h； 重 ，转外科手术治疗 ，治愈率 95．8％，有效率 100％。 (3)签定手术 同意书 ；(4)教病人学会浅呼吸和屏气 术后 ld发热、寒战、右上腹胀痛等症状消失或显著 动作 ；(5)准备穿刺包 、药品；(6)对穿刺探头用福尔 减轻者共 25例，2d10例，4d后症状全都改善．无并 马林熏蒸消毒 发症及复发 1．4 穿刺方法 患者采取仰 卧位或左侧 卧位 ．超声 3 讨论 引导下避开胸膜腔 、肝静脉、门静脉、肝内胆管 的 I、 实时B超监视下穿刺 ．准确性高 ．可 以清楚