1“刺吸引流-调气和血法”治疗高血压性出血型脑卒中急性期的临床研究.pdfVIP

“科吸季}流褥气扣由法!一泊秀高血压性出血型脑卒串急性期的临床研究 ②伴有颅内或全身感染； ⑤凝血机制障碍、有严重的出血倾向； ④脑干出血、脑干功能衰竭； ⑤明确的颅内动脉瘤、动静脉畸形(AⅧ)、肿瘤等引起的出血； ⑥术前格拉斯哥昏迷评分5分； ⑦不可随访者。 2研究方法 2．1治疗方法 治疗组33例，给予刺吸引流术，术后在常规治疗的基础上给予中药调气和血汤， 每日l剂，口服或鼻饲，每次150ml，每日2次，共用14d。调气和血汤组成：天麻 当归159、川芎129、三七69、水蛭39。为对照组31例，给予控制血压、脱水药物、 抗生素、营养支持、维持水电解质平衡、防治并发症等内科常规治疗。 刺吸引流手术方式要点：全部病例均在基础加局麻下进行：血肿的定位以颅脑 cT为准，跟据CT片中血肿面积最大层面，按照三维定位，确定血肿中心的头颅体表 位置；头皮切口与钻孔部位避开重要血管和功能区；一般采用头皮直切口2cm，颅骨 钻孔直径1～1．5am，十字形剪开硬膜，电凝皮层，脑穿针穿刺定位，血块流出时用5～ 20ml空针管辅助缓慢抽吸：拔除脑穿针，用直径6mm、内径4mm带有针芯的硅胶引流 管沿脑穿针穿刺方向置入血肿中心，退出针芯，空针管辅助抽吸并以冲洗液等量置换 冲洗，一般引流液颜色鲜红者使用含去甲肾上腺素lmg的生理盐水500ml作为冲洗液， 效果不理想者可将冲洗液加温至50～55。C“’”注入保留lmin，可达止血目的。引流液 颜色暗红者，则使用含肝素12500U的生理盐水500ml作为冲洗液进行冲洗；计算血 肿抽吸排出总量，一般不少于血肿总量的60％，同时应注意防止抽吸过度；血肿颜 色暗红、抽吸困难、清除总量不足60％者在冲洗液变清后，往血肿腔内注入含尿激 酶l～2万U的生理盐水5ml液化血肿，保留4h后开放引流，可视引流量的多少术后 每天重复1～3次，持续3～5d，一般不超过7d；缝合硬膜，引流管固定于头皮并从 原切口引出；术后定期复查颅脑CT，至血肿有85％以上清除，血肿占位效应好转， 中线结构基本恢复，临床上无明显颅高压症状后可拔除引流管；术中及术后注意血压 监护，将舒张压控制在90～100mmHg；血肿破入侧脑室者，在引流管置入端留置侧孔， 山东中医药大学2006届硕士学位论文 通过血肿中心置入侧脑室，必要时行双侧脑室穿刺引流”3。 2．2观察方法 ①检测治疗组与对照组治疗14d时的神经功能缺损评分及患者血浆TNF—a(肿瘤 坏死因子a)、IL一6(白介素6)的含量，比较两种治疗方法的近期疗效；②两组患 者治疗后随访3个月，按ADL(日常生活能力)分级法，I～Ⅲ级为恢复良好，Ⅳ～ V级为恢复不良，将其结果作为远期疗效进行比较，并分析术前患者年龄、意识障碍 程度、手术时机、出血部位、出血量等因素对治疗结果的影响。 血浆TNF一Ⅱ、IL一6含量测定方法：采取患者晨起空腹肘静脉血5ml于普通试管 IL一6均用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测。TNF—a试剂盒由军事医学科学院 提供，IL一6试剂盒由美国GENZYME公司生产，计量单位pg／L。 2．3观察指标 治疗前与治疗后14d的神经功能缺损程度评分；治疗前与治疗后14d的血浆TNF— a、IL一6含量；术后三个月的ADL分级。 2．4疗效判定标准与依据 主要包括意识状态分级。1、ADL分级法。1、格拉斯哥昏迷评分。1、临床神经功能缺 损程度评分标准““，血肿量按多田公式计算：血肿量=Ⅱ／6×L(长轴)×S(短轴) ×slice(层面数)cm3。 2．5数据统计处理 is)表示， 资料数据整理采用华西医科大学PEMS数据统计软件，计量资料用(X 组间比较采用t检验；单因素多组资料的比较用H检验；计数资料采用x2检验。 3结果 治疗组术前按脑出血后意识状况分级：I级3例，II级12例，Ill级13例，IV 级5例，V级0例。 本组资料按出血部位的不同分为“”：浅表型(皮层下、外囊)7例，深部型(壳核、 内囊、基底节、丘脑)17例，混合型(浅表与深部皆有)8例，小脑出血1例，其中 破入脑室者7例。 12 按多田氏公式计算，血