1中空金属假体复合rhBMP-2的骨界面及腔室内成骨的实验研究.pdfVIP

军医进修学院硕士学位论文 作者姓名：王达文 学科专业：骨 科 导 师：蔡谓副教授 正文： 中空金属假体复合rh酬P_2的骨界面及腔室内 成骨的实验研究 l前言 随着人工关节置换术的普及和手术技术的提高，人工关节置换术取得了令 人满意的近期疗效，大量晚期关节疾患得到了有效的治疗，解除了许多患者的病 痛，但其远期并发症——人工关节无菌性松动仍未能得到完金有效控制，已成为 影响人工关节远期疗效的重要原因之一。人工关节无菌性松动一般表现为假体周 围出现X线上可见的透亮区，表明假体周围出现了骨质溶解，失去有效支持而产 生松动，一部分病人不得不进行翻修。许多学者对于为什么出现骨质溶解导致松 动进行了大量的研究，并提出了因假体磨损产生的磨损颗粒造成“微粒病”的概 念，这是骨水泥固定和非骨水泥固定两类关节均存在的问题。 然而，除了晚期松动以外，也有部分非骨水泥固定假体——所谓生物固定型 假体存在早期松动的问题。排除手术技术原因造成的假体失败，以往研究发现， 由于假体设计形状不能与骨床完全贴附等因素，即使为达到与周围骨质整合的目 的而作一些表面处理(如微孔和巨孔、租糙面或羟基磷灰石涂层等)，大部分假 体表面的骨长入范围及程度均有限，骨结合率仅6％～2096m2l。因此，对骨与假 体结合范围、深度和强度的增强作用均有限，对假体远期稳定性的帮助并不一定 理想。同时由于目前生物固定型的假体设计均为实心体，其界面骨结合部分相对 整个假体截面而言十分有限，因而使假体仍相对独立于骨质之外，制约了两者的 结合强度。 而且由于假体周围骨结合范围有限，常不能阻挡关节活动过程中产生的磨损 颗粒在骨一假体界面的迁移扩散，造成界面骨溶解，可使假体丧失骨性结构的支 撑而易发生松动。因此，在继续保留紧压配合以维持假体初始稳定性这一有效方 军医进修学院硕士学位论文 式的基础上，有必要对非骨水泥固定假体的远期骨结合方式进行改进。 另外前期大量研究表明，在有或无生长因子存在的情况下，骨质有向金属孔 隙内生长的特性。1998年Bostr伽等f，1将rhB妒一2与胶原复合后置入中空假体中， 发现成骨性细胞因子可进一步诱导周围骨质通过其壁上孔洞长入中空假体试件 骨收集室内，提示骨质具备通过壁上孔洞长入金属空腔体并在其中形成成熟小梁 骨的能力。 因此本实验中设计了中空金属假体，即将假体植入骨腔或与骨质接触的部分 设计为空心体，利用复合于其中的rhB哺P_2的高效诱导成骨效应，观察周围骨质 向中空金属假体界面及空腔内的生长情况，希望为周围骨质提供更大的生长空 间，达到骨和假体的相对一体化结合，并形成强有力的骨锁合作用，从而增强假 体的稳定性。 本实验通过中空假体复合生物活性物质后在成骨能力的组织学、组织形态学 等方面的观察，希望实验结果能够为非骨水泥固定的人工关节设计提供一些理论 和实验的依据。 6 军医进修学院硕士学位论文 2材料与方法 l、假体的铽作及r}tB橱_2的准备 Ll中空金属股骨柄假体(hollowprosmesis，HP)：设计适合狗股骨近端的中 空股骨柄假体，钻铬钼合金材料，假体长4cm，近端假体柄外径1cmo近端中空 腔室内径O．6伽，深l伽，腔室周围壁上有六个直径为3唧的小孔，假体柄近端 l／2处用烧结法制备眦涂层，涂层厚度约100±50微米。另有相同尺寸的实心 假体，表面也作m涂层处理，所有假体行环氧乙烷消毒备用(附图l、2、3)． 以上各种假体及姒粉均由京航生物医学工程中心提供并制作，HA纯度95％， Ca／P为1．67，晶体率7096，孔隙率4嘶。 L2 hu舱n rhBMP_2(recombinedbone∞rphogeneticprotein-2重组人类 骨形态发生蛋白一2)：应用基因重组方法制备的rhB胛一2，天津金世植骨灵公司 产品，由北京军区总医院李亚非教授惠赠，纯度95％。 L3胶原蛋白海绵，北京益尔康生物工程开发中心提供。 2、实验动物及分组 14条健康成年犬，雌雄不限，体重约15～20kg，由解放军总医院实验动物 中心观察、饲养，确定动物健康、无传染病后进行实验。随机分成三组(A、B、C 组)，A组2条，植入实心假体