外科手术治疗癫痫病.pdfVIP

特 l 癫痫 的外科 治疗 是针对难 治 查 ，包括常 规 、动态 、视频脑 电图 ， 性癫痫人群 ，采用外科手术 的方 必 要 时查颅 内 电极 、头颅 CT及 法进行治疗 。癫痫外科手术适应 MRI、SPECT或 PET、脑磁 图、神经 症包括 ：①药物难治性癫痫 ，指经 心理学检查等。对上述 结果综合 过正规 的抗癫痫药物 治疗 2～3年 评价 ，而不是根据某一单项 的检 发作仍然不能控制 ，每 月发作次 查结果来确定致痫灶。 数超过 2～4次 ；②继发性癫痫 ，指 外科手术 的 目标是切 除致痫 脑 中存在能 引起癫痫发作 的结构 灶及 阻断痫性放 电的传播 ，尽可 性病 变 (包 括脑 外伤后癫痫病 能达 到发作消失 。但有 时是 困难 灶 、颅 内炎症 、脑 寄生虫 、脑肿 的 ，如果致痫灶在 重要脑 功 能区 瘤 、脑血管性病变 、脑皮质发育 不能切 除 ，或致痫 灶难 以定位及 不 良、海马硬化 、结节性硬化等 )； 多个致痫灶 ，通过手术达 到发作 ③特殊类型 的癫痫综合征 ，如偏 消失 的可能性很 小 ，也 只能对癫 侧抽搐—偏瘫综合征 、脑穿通畸 痫放 电的传播途径进行 阻断而减 外币斗手 形 、一侧 弥漫性皮质发育不 良、 少发作 。外科手术 的方式有许多 Rasmussen脑炎等 ，除 了频繁 地发 种 ，包括致 痫灶切 除术 、大脑半球 作外 ，患者还伴有严重的发育迟 切 除术 、多处软膜下横纤维切断 治疗癫痫病 缓 ，甚至有危及生命 的可能 ，积极 术 、电凝热 灼术 、脑 立体定 向毁损 口神经外科教授 杨卫东 采取多脑 叶切除或半球切除可有 术等。手术方式 的选择 需根据病 效挽救生命 ，避免更严重 的残 障 人检查定位 的具体情况来确定 。 发生 。 可见外科治疗癫痫不是一个 手术成功 的关键是准确找 到 简单 的问题 ，这 需要具有神 经 内 致痫灶 (引起癫痫发作 的脑皮质 科 、神经外科 、神经电生理室 、影像 区或病 理灶 )的位 置 ，这就 需要进 学科 、PET中心、神经心理学等综合 行手术前的综合评估 、定位 。除了 学科 的医院才能开展 。患者在选择 详细 的病史外 ，要做一系列 的检 就医的医院时要考虑到这些条件。 口 CT—PET中心教授 高 硕 同，它不仅是显示脑 结构 ，更 似物 ，由于大脑所需能量主要 而发作 间期局部脑葡萄糖利用 重 要 的是 能够 反 映脑 的生 理 来 自葡 萄 糖 ， 因 此 利 用 率减低 ，表现为低代谢灶。有报 和 生化 改变 ，因此被 称 为 “活 18F—FDGPET显示 脑 异 常代 道 显示 ，发作 间期 18F—FDG 体生化显像 ”。检查前先给病 谢 的确切部位 ，进行癫痫病灶 PET显像对癫痫灶 的检出率为 人注射一种特殊 的显像剂 ，根 的功能定位 。 80％～90％，发作期 18F—FDG 据 显像剂 的种类 ，可分为脑血 根据 患者 检查 时 的状态 ， PET显像对癫痫灶 的检出率达 流显像 、脑代谢 显像 、脑 受体 分为癫痫 的发作期和发作 间 ~1195％以上 ，二者结合分析 以及 显像等 。 目前 ，常用 的显像剂 期 ，癫痫发作期局部脑葡萄糖 借助于CT同机融合 图像 ，更能 是 18F—FDG，它是葡萄糖 的类 利用率增加 ，表现为高代谢灶 ； 够提高癫痫灶的定位准确性 。 常用药的功效 解表药 发散风寒药 桂枝 发汗解肌，温通经脉，助阳化气。 5