自控硬膜外镇痛对食管癌患者细胞免疫功能的影响.pdfVIP

· 434 · 2009年 12月第28卷第6期 GansuMedicalJournal，Dee ，DL垫 ， 鱼 自控硬膜外镇痛对食管癌患者细胞免疫功能的影响 薛瑞萍 【摘要】 目的：探讨自控硬膜外镇痛对食管癌患者免疫功能的影响。方法：食管癌手术患者60例，分别采用 白控硬膜外镇痛 组(PCEA)和 自控静脉镇痛组(PCIA)，观察麻醉前 、术后2h、术后第3d、术后第5dT细胞亚群 (CD3 、CIM 、CD8’、CD4 ／CD8 )、 NK细胞百分率以及细胞因子含量。结果：与麻醉前比较，术后第3d、第5dCIM 明显升高(P0．05)。术后4hNK细胞PcEA组 明显高于PCIA组；与麻醉前比较，两组患者各细胞因子术后4h有明显增加(P0．05，P0．01)，术后第5d两组TNF—n明显下 降(PO．05)，其他细胞因子比较差异不明显。组间比较，术后4h两组TNF— 、INF一 IL一2比较差异显著(P0．05)。结 论：自控硬膜外镇痛能更好地应用于食管癌手术患者。 【关键词】 自控硬膜外镇痛；食管癌；免疫功能 中图分类号：RR614．42 文献标识码：A 文章编号：1004—2725(2009)06—0434一o2 恶性肿瘤患者细胞免疫功能低下，围术期可进一步降低 ，影 硬膜外导管4era，平卧后注入2％利多卡因3ml试探量，确定导 响患者预后…。麻醉、手术等因素均能刺激机体产生相应应激 管在硬膜外腔，术中不追加局麻药，留至术后硬膜外镇痛。 免疫反应，使得机体神经内分泌免疫网络机制调节紊乱，对机体 1．3 观察指标 所有患者分别于麻醉前、术后 2h、术后第3d、 内环境的稳定产生较大影响。镇痛能缓解手术创伤引起的疼 术后第5d各时点抽取外周静脉血6ml，采用双／三色直接放射 痛，从而减轻术后的免疫反应。本研究通过比较不同镇痛方法 免疫法监测T细胞亚群 (CD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 )、 对食管癌术后患者免疫功能的影响，旨在寻找恶性肿瘤患者术 NK细胞百分率；相多重蛋白定量 CBA技术测定细胞因子 (TNF 后合适的镇痛方法。 — 、 INF一 、lL一2、IL一10)。 1．4 统计学处理 计量资料采用 i±s表示，数据处理采用 1 临床资料与方法 SPSS13．0统计软件包，组间比较采用两样本的t检验，组内比较 采用双因素方差分析，以P0．05为差异有显著性 1．1 临床资料 选择我院2006年 1月—2007年 12月我院确 诊的食管癌拟行手术患者 印例，ASAI一Ⅱ级，年龄34—65 2 结果 岁，中位年龄53．4岁，其 中男52例，女28例；排除伴有免疫系 统疾病，用过调节免疫功能的药物(如类固醇药物)，术中大出 2．1 两组患者不同时点T细胞亚群、NK细胞比较 与麻醉前 血及术后严重并发症患者。按术后镇痛方法的不同随机分为病 比较，两组患者CD3 、CD4’、NK细胞术后 4h明显增加(P 人 自控硬膜外镇痛组 (PCEA)和病人 自控静脉镇痛组 (PCIA)， 0．05)。与麻醉前比较，术后第 3d、第 5dCD4 明显升高(P 每组各3O例。两组病人性别、年龄、体重、病情等无显著差异， 0．05)，组间比较差异不明显。术后4hNK细胞PCEA组明显高 具有可比性。 于PCIA组 ，而术后第3d、第5d组间差异不明显，见表 1。 1．2 麻醉及镇痛方法 所有患者术前30min常规肌注鲁米那 2．2 两组患者不同对点细胞因子比较 与麻醉前比较，两组患 0．1mg，阿托品0．5mg，患者入室后建立静脉通道，多功能生理监 者各细胞因子术后4h有明显增加(P0．05，P0．01)，术后 护仪监测心电图、血氧饱和度、血压、心率等。麻醉诱导：咪唑安 第5d两组TNF— 明显下降(P0．05)，其他细胞因子比较差 定0．01mg／kg，依托咪酯0．2～0．3mg／kg，芬太尼4wg／kg，维库 异不明显。组间比较，麻醉前各细胞因子差异不明显，术后 4