准分子激光屈光性角膜手术技术规范与准入标准.docVIP

准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿） 第一节 手术技术标准 一、 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 适应证 患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。 年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）； 近两年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）； 眼屈光介质无明显混浊； 角膜中央厚度应大于450(m； 戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上； 眼部检查无器质性眼病者； 身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）； 心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。 禁忌证 绝对禁忌证： 眼部活动性炎症； 眼周化脓性病灶； 已确诊的圆锥角膜； 严重干眼病； 中央角膜厚度 450(m； 严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等； 一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术； 全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化。 怀孕及哺乳期妇女 焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者。 相对禁忌证： 超高度近视伴显著后巩膜葡萄肿者； 初次手术前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D； 暗光下瞳孔直径大于7mm； 对侧眼为法定盲眼； 轻度白内障； 有视网膜脱离及黄斑出血病史； 轻度干眼症； 轻度睑裂闭合不全； 糖尿病； 感冒发烧等身体不适； 癫痫； 术前准备 了解病史包括了解屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等，同时应了解受术者的手术动机及目的； 软性角膜接触镜停戴7天以上，硬性角膜接触镜停戴2周以上，OK镜停戴3个月以上，角膜地形图无明显异常； 术前检查 患者术前必须作下列检查： 常规眼科检查：包括视力、外眼检查、眼位及眼球运动检查、裂隙灯和散瞳眼底检查，必要时查三面镜； 屈光状态检查，包括客观及主觉验光； 主视眼的判断； 眼压测量； 角膜厚度测量； 角膜地形图检查； 瞳孔直径测量：包括暗光下瞳孔直径测量。 泪液检查：泪膜破裂时间(BUT)，泪液分泌试验(Shirmer’s test)，泪河高度测量、角膜荧光素及虎红染色等； 有条件应作下列检查： 角膜前、后表面及眼前节测量分析； κ角测定； 角膜知觉； 对比敏感度及眩光检查； 角膜内皮检查； 双眼融合功能、立体视觉； 眼调节幅度检查； 眼底照相； 波阵面像差检查； 眼轴长测量。 术前应向患者详细说明以下问题，并由患者签署《m； 7. 角膜层间冲洗干净； 8. 角膜瓣复位平整严密。 术后处理 术眼滴广谱抗生素滴眼液1周； 术后视情况滴糖皮质激素滴眼液1～4周； 术后早期滴人工泪液； 术后需定期复查。 特殊情况的LASIK手术 加强手术/再手术：对于LASIK术后欠矫、过矫，均可通过再手术进行矫正。再手术时机通常以初次手术3个月后，屈光状态基本稳定时为佳。再手术方法包括直接翻转角膜瓣和重新制作角膜瓣两种，视患者具体情况而定。一般情况下，如角膜瓣正常，初次手术后不超过1年，尽量采用直接翻转角膜瓣的方法；对于角膜瓣过薄或不规则、初次手术超过1年以上者，可采用重新制作角膜瓣的方法。 放射状角膜切开术（RK）后LASIK：RK术后至少需两年以上方可行LASIK术。有明显角膜微穿孔者应慎重。 PRK术后LASIK：应在PRK术后至少1年以上进行。 穿透性角膜移植术（PKP）后LASIK：角膜移植术后2年以上，屈光状态稳定；角膜伤口愈合不良者应避免手术。 二、准分子激光屈光性角膜表面切削技术( PRK、LASEK、Epi-LASIK ) 适应证 患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。 年龄应于18周岁以上（除特殊情况）； 屈光度已稳定两年以上（每年变化不超过0.50D）； 患者要求或医生建议行表面切削术者； 特殊职业需要,如对抗性运动较强的运动员等； 角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深等特殊解剖条件，不易行LASIK术者； 眼屈光介质无明显混浊； 戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上； 眼部检查无器质性眼病者； 身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）； 心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。 禁忌证 绝对禁忌证： 眼部活动性炎症； 眼周化脓性病灶； 严重干眼病； 可疑青光眼患者； 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，慢性泪囊炎等； 瘢痕体质； 全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化、糖尿病等； 妊娠期及哺乳期妇女。 焦虑症、忧郁症等精神异常； 对手术期望过高者。 相对禁忌证： 超高度近视； 暗光下瞳孔直径大于7mm； 对侧眼为法定盲眼； 轻度白内障； 圆锥角膜； 有视网膜脱离及眼底黄斑出血病史者；