脑膜癌病早期诊断及治疗后的动态观察.pdfVIP

中文摘要中叉捅要 脑膜癌病早期诊断及治疗后的动态观察 摘 要 目的：恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一种疾 病，是人类死亡的三大原因之一。近年来，恶性肿瘤对人类 _ 的威胁日益显得突出。作为恶性肿瘤的一种特殊类型：脑膜 ∥气；． 癌病也称癌性脑膜炎，是由于恶性肿瘤在脑和脊髓蛛网膜下 ， 腔和软膜内弥漫性转移，并随血管周围间隙侵入脑皮质而引 起的一系列临床综合征。它常发生于原发病灶出现症状之 前，且临床表现无特征性，患者早期临床表现往往仅有脑膜 刺激征和颅内压增高，随后可相继出现神经系统症状，甚至 出现全脑症状。其中以脑膜刺激征最常见，故极易与脑膜炎 相混淆造成误诊，以往仅在尸检后才能确诊。尽管随着近年 来影像学的发展，对颅内占位性肿瘤的诊断已无困难，但脑 膜癌病的肿瘤细胞主要沿脑膜，血管浸润，本身并不一定形 成实质性肿块，所以影像学诊断非常困难。上述原因致使很 多患者在确诊时往往已是疾病的晚期，失去了治疗的机会， 给家庭和社会带来极大的危害。所以如何早期快速诊断和治 疗，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量就成为一个 ． 迫切需要解决的问题。因此本研究旨在通过多种方法联合对 j_’． 脑膜癌病进行早期快速诊断，同时针对不同性质的肿瘤给予 ； 患者早期有效的治疗，是可以延长患者的生存时间，以减少 它给家庭和社会所造成的巨大危害。 方法：实验对象均为河北医大二院神经内科门诊，急诊 及住院患者，共64例，其中脑膜癌病组32例(简称试验组)， 中文摘要 其他神经系统疾病对照组32例(简称对照组)，全部病例均 于入院后24～48小时内行腰椎穿刺术，后进行脑脊液常规、 生化、细胞学染色检查同时还有部分病例还进行了丫叮橙荧 光染色及免疫组织化学技术检测，检测后观察两组患者脑脊 液中是否存在肿瘤细胞并比较三种方法的特异性和敏感性， 另外还对其中4例检出肿瘤细胞患者给予鞘内甲氨蝶呤化 疗，每周一次动态监测肿瘤细胞数量的变化。。 结果：实验组32例脑膜癌病患者中脑脊液细胞学检查 阳性者为‘16例，敏感性为50．O％；在32例脑膜癌病患者中 有16例进行丫叮橙荧光染色检查，结果显示有13例阳性， 敏感性为81．25％，在32例脑膜癌病患者中有l6例患者进行 免疫组织化学检查，结果显示14例阳性，敏感性为87．5％。 上述三种方法检查对照组无一例阳性，特异性为1OO％，提 示脑脊液细胞学检查联合丫叮橙荧光染色及免疫组化检查 是活体诊断脑膜癌病的重要手段。三种方法两两比较结果： 脑脊液细胞学与丫叮橙荧光染色有统计学意义(X2=4．640 PO．05)(见附表7)；脑脊液细胞学与免疫组化法比较有统 计学意义(X2=7．092 PO．05)(见附表8)；丫叮橙荧光染色 与免疫组化法比较无统计学意义(X2=O．238PO．05)(见附表 9)；提示如结合丫叮橙荧光染色和免疫组化检查可弥补单纯 应用细胞学检查敏感性低的不足。 4例经鞘内甲氨蝶呤化疗的患者中2例好转，2例有所 缓解后又复发最终死亡。 结论 1脑脊液检查是活体诊断脑膜癌病的重要手段。 2结合丫叮橙荧光染色及免疫组织化学染色可提高诊断的 中文摘要 敏感性。 3三种方法联合应用检测可做到早期诊断，减少漏诊。 4鞘内化疗的方法可延长部分病人的生命，其有效的药物仍 有待继续探索。 关键词j脑膜癌病；脑脊液细胞学；丫叮橙荧光染色； ‘ 免疫组织化学；癌胚抗原；甲氨蝶呤 英文摘要