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中文摘要 经腹体表超声在胃癌诊断中的应用价值 摘 要 胃肿瘤发病率高，在消化道肿瘤中占第一位，而胃癌发 生率在全部癌症中占第三位。临床既往主要依靠胃镜及X线 钡餐造影进行检查，但存在一定的局限性。超声作为应用于 胃癌的影像学检查手段，有其独到之处；尤其随着超声技术 的发展，彩色多普勒的开展应用以及各种胃肠道造影剂的应 用，使超声对胃癌诊断准确率不断提高。 目的：探讨体表超声在胃癌术前定量诊断中的临床应用 价值以及各型胃癌二维超声声像图特点，应用彩色多普勒血 流显像技术(CDFI)观察病灶内彩色血流分布特点，并通过 脉冲多普勒频谱探讨肿瘤浸润深度与胃左动脉血流动力学 变化之间的关系。 方法：使用ATL—HDI5000彩色多普勒超声诊断仪对我 院胃肠外科56例住院患者行超声检测。检查前患者禁食水 8～10小时。经腹体表直接检查，探头频率2～5MHz，如被 检查者体型偏瘦或病灶部位显示不满意时可配合使用高频 探头，频率5～12MHz对可疑区域进行检查。首先平卧位， 观察腹段食道至贲门、胃体窦部、胃周及腹主动脉旁淋巴结、 肝胰脾等有无异常改变；再根据病人胖瘦饮水400～600ml， 使胃腔适度充盈。采用平卧位、右侧卧位、坐位，在中上腹 部，胃的体表投影区纵横斜切面扫查，连续滑动探头，侧动 探头及旋转探头扫查。根据不同部位的病灶随时调整相应的 体位和扫查切面以达到图像能清晰显示。对病变部位，先观 中文摘要 察病变中央部位的胃壁层次结构改变，判定浸润深度。而后 移动探头渐向浸润边缘部观察，直至显示正常胃壁结构为 止，测量上下边界距离，判定浸润范围大小。超声测量与手 术病理对照，误差在1．0cm以内判定为符合。对胃癌病灶行 CDFI检查，根据病灶内血流信号的多少，以血流信号最丰 富的切面为准把其丰富程度分为四个等级：0级一病灶内未 见血流信号；I级一为少量血流，可见1～2个点状或细棒 状血管；II级一为中量血流，可见3～4个点状血管或一个 较长血管；III级一为多量血流，可见5个以上点状血管或2 个较长的血管。于胰腺水平显示腹腔动脉干后探头侧动并加 压，仔细寻找胃左动脉，二维超声可显示其部分走行及管腔， 当在二维下胃左动脉显示不清情况下，应用彩色血流显像， 有助于胃左动脉的寻找，当其显示清晰后，嘱病人摒住呼吸， 脉冲多普勒频谱描记出动脉频谱(声束与血管的夹角60 。)，测量出收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(MDV) 及阻力指数(Ⅺ)，记录连续三个动脉频谱的PSV、MDV、 对取均值。检查中使仪器的彩色增益，壁滤波器滤过频率阈 值，彩色血流速度量程保持一致。 结果：1．本组56例病人超声定量诊断与病理诊断符合 率：对浸润深度的判定为66．1％(37／56)，其中对T3期肿瘤 侵及浆膜层但未侵及邻近器官的诊断符合率最高，为71．4％ 范围小的较浸润范围大的诊断符合率高。T，～T4各期胃壁平 与T3和T4有显著性差异(P均O．01)。 2．彩色多普勒血流表现：56例胃癌患者中血流信号在II 中文摘要 级以上者42例，病灶内显示有较丰富的点状、细棒状或条 带状彩色血流信号，3例为I级血流信号，显示病灶内稀疏 星点状血流信号，彩色血流信号显示率为80．36％(45／56)。 正常对照组仅1例在胃体小弯侧探及少许星点状血流信号， 彩色血流信号显示率为4．17％(1／24)。胃癌组血流信号显示 率及血流信号丰富程度明显高于对照组，二者有显著性差异 (PO．01)。 3．胃左动脉血流参数变化情况：通过比较胃癌不同浸 润深度之间及与正常对照组之间的胃左动脉血流参数变化 情况发现浸润深度为T，期胃左动脉各项血流参数与对照组 PO．05)。 结论：胃壁的五层结构是超声诊断胃癌的结构基础。胃 癌的病理改变是从粘膜层开始的，逐渐侵及粘膜下层，肌层 及浆膜层至胃壁不同程度增厚，各层结构相应消失。本研究 结果表明，体表超声对胃癌的定量诊断有较高的判断符合率。 能为胃癌患者术前分期、选择治疗方案、确定手术切除范围 等方面提供重要的参考依据。且超声操作简便，安全无损伤， 易于掌握，具有普及应用的价值。 I 关键词：体表超声扫描；胃癌；肿瘤浸润深度；肿瘤浸 润范围；彩