神经源性发热.pdfVIP

第 29卷第 2期 VoI．29N0．2 2009年4月 Apr．2009 神经源性发热 杨 潇 ，裘五四 (1．杭州师范大学l临床医学 院，浙江 杭州 310036；2．杭hi师范大学附属医院 神经外科 ，浙江 杭州 310015) 摘要 ：发热是诊断和处理重型颅脑损伤患者 中的一个常见问题。颅脑损伤患者 中神经源性发热是一种非感染性发 热 ，如果不正确地处理 ，可能会通过 多种途径导致脑损伤 。以前认为 ，脑外伤后发生神经源性发热相对少见 。但最 近的研究表明，有4％一37％的脑外伤患者会发生神经源性发热。脑外伤后患者有一定程度的免疫力减弱，因而他 们容易感染而致患脓毒症 ，尤其是在 昏迷患者中更应注意。神经源性发热实质上是只作为排除诊断：即只有 当脓 毒症被排除时，我们才能考虑神经源性发热。尽管在重型脑损伤 的急性期阶段 ，脑温实际上是高于体温 的。但对 于预后而言 ，发热的临床意义是不确定的，因为直接进行脑温监测的资料还很缺乏 。总之 ，对神经源性发热 的病理 生理学和处理方法还并不是非常 了解 ，对神经源性发热的处理和愈后判 断需要进一步的研究和认识 。 关键词 ：脑损伤 ；颅脑损伤 ；神经源性发热；创伤 中图分类号 ：R364．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008—4894(2009)02—0149—03 发热在重 型颅脑损伤 患者 中很常见 ，其原 因 可能是感染性 的或非感 染性 ，神 经源性 发热是一 2 病理生理学 种非感染性 的发热 。以前认为 ，脑外伤后发 在缺血性脑损伤中，脑温已被认为是一个重要 生神经源性发热相对少见 。但最近 的研究表 明， 因素 。在急性脑损伤后发热很常见 ，而脑温其 4％一37％ 的脑 外 伤 患者 会 发 生神 经 源性 发 实是显著高于所测的体温 (中心温度)的¨。尤其 热 川 。 是在体温对中枢神经系统有重要影响的阶段 ，体温 可能显著低于实际脑温 。脑外伤的损伤类 型有 1 危险因素 多种，而是否是某种特定类型的脑损伤增加了神经源 许多患者在脑外伤 的早期会经历发热 (在最初 性发热的发生率 ，这并不清楚。神经源性发热被认为 的两天 ，至少有一次体温超过 38．5℃) 。一个 是 由于下丘脑损伤引起，下丘脑的体温调定点作用瓦 回顾性的研究表明，弥漫性轴索损伤或伴有额 叶损 解导致了体温的反常升高 ’’J。尸体研究表明， 伤的重型脑外伤患者 ，发生神经源性发热的危 险因 在脑外伤患者中下丘脑的损伤是很常见的，因为42． 素增加 。其他发生早期高热 的危险 因素包括格 5％脑组织有下丘脑损伤的解剖学证据 。 拉斯哥 昏迷评分 (GCS)≤8分 ，儿科创伤评分 ≤8 分 ，最初的头部 CT显示脑水肿或弥漫性轴索损伤 ， 3 神经学效应 人院血糖 8．2mrnol／L，血 白细胞计数 14．3× 发热的神经学效应是很明确 的。脑损伤后 ，脑 l0／L和低收缩压 。 。 温的升高与损伤急性期局部组织 的细胞因子活性的 收稿 日期 ：2008—08—11 基金项 目：杭州师范大学挑战杯项 目(No．2008XXM122) 通信作者 ：裘五四(1973一)，男 ，浙江绍兴人 ，医学博士 ，讲师 ，研究方向：颅脑外伤和颅脑肿瘤 的诊治。 150 健 康 研 究