客观全面地认识和治疗疾病.pdf

～ 曼 壹 医学与哲学(临床决策论坛版)2009年l2月第30卷第l2期总第395期 客观全面地认识和治疗疾病 本刊编辑部 本期 “临床决策研究”栏 目由杨宁等撰写的 “客观认识心脏介入治疗 ”对 目前心脏介入治疗进行 了客观评价和反 思，认为 目前 由于医疗卫生体制不完善，医疗机构过分追求经济效益等 因素的影响，使心脏介入治疗技术 出现 了偏 差，文章指 出心脏介入治疗的应用，应该严格把握适应证 ，社会 效益与经济效益相 结合 ，在配备好的硬件设施的同 时，更要重视软件的培养 ，作者强调应用心脏介入治疗技术治疗心脏疾病 ，必须将 自然科 学和社会科学结合起来，用 最恰 当、最合适的诊治方案为患者去除病痛。 “临床 决策研 究”栏 目卢君健等撰 写的 “慢性 肾病、慢性 肾功能衰竭全 方位审视”对慢性 肾病 、慢性 肾功能衰竭的概况、危险因素以及 肾‘替代疗法等问题进行 了全方位的审视 ，认为慢性 肾 病、慢性 肾功能衰竭是全身性疾病在肾脏的表现，药物的过度应用将导致 肾脏损伤 ，因此，根本性的控制方法在于预 防和少用药物。文章还对 目前的’肾替代疗法提 出了质疑 ，认为应对其进行重新评估 。作者最后强调，应该逐步改变 单纯生物医学模式下的肾替代疗法，重视整体 ，全方位地发挥 自身的调节力来缓解、治疗疾病，如此才能大大降低慢 性肾病 、慢性肾功能衰竭的发病率，取得 良好的治疗效果。 近年来，对于 l型糖尿病的病 因和发病机制已经有 了较为深入 的研究，广泛认 同其为一种 自身免疫性疾病，但 针对病 因和发病机制的治疗尚未进入临床 治疗常规 ，仍处于临床试验阶段 ，距临床应用尚需更 多的安全性和有效性 评估。本期 “圆桌会议”栏 目针对 1型糖尿病的非常规治疗分别就 1型糖尿病的免疫调节治疗、免疫抑制治疗、胰 岛 细胞移植、胰 岛细胞再生等问题进行 了全面讨论 。陈丽撰写的 “胰 岛细胞移植治疗 1型糖尿病现状与未来”认为，胰 岛细胞移植治疗 1型糖尿病虽取得 了较大进展 ，但仍面临供体短缺 、免疫抑制 带来的副作用等困难，寻找新 的胰 岛 来源将为我们提供更多的选择 ，可能成为今后的发展方向；魏蕊等撰写的“胰岛细胞再生研究的临床应用前景”对胰 岛细胞体外再生、体 内再生的研 究进展及应用前景进行 了论述 ，认为胰 岛细胞再生是治疗 1型糖尿病的根本途径， 是极具潜力的研 究方向；邱明才等的 “糖尿病的免疫抑制治疗”指出，免疫损伤是导致糖尿病 多种慢性并发症的首要 原因，我们应该重新审视糖尿病的早期治疗和研 究其慢性并发症的发病机理，把 目光转向导致高血糖以及随后可能 出现的慢性并发症的发病机理上，而不是仅局限在糖尿病的分型上 ，人 为的分型只会使我们的思维更混淆，难 以深 入研 究高血糖 背后 的深层次的问题 ，作者还指出，我们应该把患者作为一含完整 的机体进行思考 ，进行全面分析，这 样才能为我们提供更为广阔的思维空间；顾髂等的 “针对 T细胞介导的胰岛 自身免疫的治疗策略”对糖尿病 的 自身 免疫治疗进行了讨论 ，指 出随着分子生物学和医学免疫学的发展 ，糖尿病的治疗也随之进入 了一个新时代 ，通过转 基 因技术诱导免疫耐受、改变免疫调节 因子 、调节细胞凋亡及免疫接种 自身抗原性多肽等新型治疗策略，使人们看 到 了其在 1型糖尿病的治疗中的美好前景；胡丽敏等撰 写的 “骨髓干细胞移植 治疗 1型糖尿病的理论与实践”介绍 了造血干细胞和问充质干细胞的生物学特性及其治疗 1型糖尿病的机制 ，以及 目前骨髓干细胞移植治疗 1型糖尿 病的临床应用，指 出自体骨髓干细胞移植在治疗 1型糖尿病方面具有 巨大潜能 ，对其机理、影响因素及 安全性等方 面做进一步研究具有重要 意义；王安平等撰 写的 “噻唑烷二酮类药物在 1型糖尿病 治疗 中的价值”对噻唑烷二酮类 药物应用于 1型糖尿病 的价值进行 了论述，指 出噻唑烷二酮类药物可以保护和改善 口细胞功能，并能一定程度地改 善机体炎症及免疫状态，使其在 l型糖尿病治疗中的应用具有较好 的前景，但 由于疾病的复杂性 ，其应用价值 尚需 进一步证 实；赵琳等撰写的 “1型糖尿病免疫调节治疗 ：愿望与现 实”回顾 了 1型糖尿病的免疫调节治疗的历史，指 出目前