腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效观察.pdfVIP

· 92 · 2009年 12月第3卷第24期 ChinJModDrugAppl，ec ： N0： 腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效观察 王群 【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗妇科急腹症的疗效。方法 对本院应用腹腔镜治疗妇科急腹症 224例患者的临床资料进行回顾性分析；结果 224例患者平均手术时间15min，术后住院平均时间3．2 d。均成功实施腹腔镜手术治疗 ；结论 腹腔镜治疗妇科急腹症术后恢复快、痛苦少 ，安全且效果显著， 特别适合有生育要求的年轻患者。 【关键词】 妇科 ；急腹症；腹腔镜 妇科急腹症是妇科常见病 ，具有发病快 、病因复杂、病情 的双重功能，使急腹症的早期诊断、正确治疗一体化。腹腔 变化快的特点。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断， 镜手术视野开阔且清晰，易发现盆腔的其它合并症如盆腔粘 且可以针对病因进行治疗 ，本院 自2007年 1月至 2009年 1 连、卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、输卵管积水等，术 中可同时 月对224例妇科急腹症患者采用腹腔镜治疗，临床效果显 处理 。 著，现报告如下。 3．2 腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用 急性盆腔 1 资料与方法 炎是妇科最常见的急腹症，近年发病率呈不断上升的趋势， 1．1 一般资料 本院妇科两年问以急腹症入院的患者共 是引起输卵管性不孕的主要原因。目前急性盆腔炎的腹腔 224例，年龄 19—53岁，已婚 194例 ，未婚30例，腹部手术史 镜手术仍为人们所顾虑 ，恐有炎性反应扩散，但就炎性反应 42例。其中异位妊娠 136例 (60．7％)，卵巢黄体破裂43例 的渗出、化脓 、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均 (19．2％)卵巢肿瘤蒂扭转 18例 (8．0％)，急性盆腔炎22例 有消退炎性反应之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、 (9．8％)，卵巢巧克力囊肿破裂 5例 (2．3％)；根据病史、症 病灶的范围，粘连的分离 ，炎性反应包块的切除，坏死组织， 状、体征及B超、血 、尿HCG、部分行阴道后穹窿穿刺检查，其 脓肿的清除及盆腔的冲洗。这对缩短疗程，减少盆腔粘连、 中112例在术前明确诊断，12例术前高度怀疑异位妊娠，但 保留生育功能起了很大作用。如能早期行切开引流，分离粘 B超、尿 HCG阴性 ，术中证实为输卵管妊娠。 连 ，充分冲洗清理盆腔，术后置盆腔引流管 ，不仅能促进炎性 1．2 临床表现 患者以停经、腹痛、阴道流血，恶心呕吐、发 反应的消退 ，而且能缩短病程，大大改善了患者的生育能力。 热或以急性内出血等休克表现而急症入院。224例均有腹 在腹腔镜下诊治盆腔炎有快速、准确、有效，损伤小、出血少、 痛 ，体温I38℃者25例 ，有休克症状37例。 恢复快等优点。由于急性炎性反应期组织脆弱，容易引起出 1．3 手术方法 所有患者均给予气管插管全身麻醉及循 血及周围脏器的损伤，操作应格外小心，避免副损伤。 环、呼吸系统监测。常规取脐上缘为第一穿刺点，快速注入 3 3．3 腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用 异位妊娠是妇科最 LCO，并维持腹腔压力在 13mmHg，改取头低臀高位 ，置人 常见的急腹症 ，是妇女死亡的常见原因。随着性传播疾病及 10mmTrocar后置腹腔镜，明确病变部位后 ，镜下取左侧相当 盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药 于麦氏点无血管区为第二穿刺点，置人5mmTrocar，第三穿 物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部 刺点取麦 氏点无血管区置入 5mmTrocar；全面探查盆腔情 分患者需要再次妊娠及生育，早期诊断异位妊娠不仅可以选 况，明确病变部位和患者的需求，决定手术方式，有根治性手 择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊 术方式及保留生殖器官的保守性手术方式。 断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守 2 结果 性手术创