腹腔镜诊治腹部外伤80例体会.pdfVIP

中国现代药物应用 2009年 12月第 3卷第 24期 ChinJModDrugAppl，Dee2009，Vo1．3．No．24 · 87 · 腹腔镜诊治腹部外伤 8O例体会 梅桂 色 【摘要】 目的 探讨腹腔镜对腹部外伤的诊断和治疗价值。方法 选择本院2000年 3月至2009 年3月收治的腹外伤患者80例。8O例患者行腹腔镜诊断和 (或)治疗。术中探查发现：肝破裂 16例，脾 破裂22例，胃破裂6例，小肠破裂 13例，结肠破裂7例，肠系膜血管或者大网膜血管破裂 12例，腹膜后 较大血肿4例。两个器官损伤者7例。治疗方法：小肠修补9例，小肠切除吻合4例 ，结肠修补 7例，肝 破裂修补 16例，脾切除 18例，脾破裂修补4例 ，胃壁修补6例。4例中转开腹。结果 8O例患者均在术 中明确诊断，且治愈。其中完全腹腔镜手术67例，手辅助腹腔镜手术9例，4例中转开腹手术。无手术 死亡病例，术后未出现严重并发症。手术平均时间为55min，平均住院时间为8．5d。结论 腹腔镜诊治 腹外伤手术创伤小、安全有效，但是要根据患者具体临床情况，必要时行手辅助腹腔镜手术或者中转开 腹手术。 【关键词】 腹部外伤 ；腹腔镜 腹部外伤在临床上很常见，也是腹部外科的常见急症 ， 裂 16例，脾破裂22例，胃破裂6例 ，小肠破裂 13例，结肠破 在诊断和治疗方面比较复杂。腹腔镜手术创伤小，能够边诊 裂7例 ，肠系膜血管或者大网膜血管破裂 l2例 ，腹膜后较大 断边治疗，避免了开腹手术所产生的较大创伤，所以腹腔镜 血肿4例。两个器官损伤者7例。4例诊断未明均为腹腔大 诊治腹部外伤有较高的实用价值。本文选择本院80例腹部 量积血、肠管漂浮在积血中，为了及时抢救而中转开腹。治 外伤患者 ，均行腹腔镜诊治，现报告如下。 疗方法：小肠修补9例，小肠切除吻合4例，结肠修补7例， 1 资料和方法 肝破裂修补 16例 ，脾切除 18例，脾破裂修补4例 ，胃壁修补 1．1 一般资料 选择本院2000年3月至2009年 3月收治 6例 。 的腹外伤患者 80例。其中男 46例，女 34例，年龄 l4～70 2 结果 岁，平均 (38．6±18．7)岁。致伤原因：交通车祸伤 39例，钝 80例患者均在术中明确诊断。其 中完全腹腔镜手术67 器击伤 18例，凶器刺伤 15例，由高处坠落 8例。受伤到人 例 ，手辅助腹腔镜手术9例，4例中转开腹手术。无手术死亡 院时间为2～40h。 病例，术后未出现严重并发症。手术平均时间为55min，患 1．2 临床表现 31例出现休克征象，本组患者均有不同程 者平均住院时间为8．5d。 度的腹痛和腹膜刺激征。76例行 B超 、CT检查，显示腹部脏 3 讨论 器损伤，本组所有病例按照传统腹外伤诊治观点均有剖腹探 腹部外伤在临床上非常常见的急腹症 ，虽然有B超、CT 查指征。 等辅助检查手段 ，但是腹部外伤时，腹腔脏器的损伤多复杂， 1．3 诊治过程 所有患者采用气管插管或者硬膜外麻醉。 而对于伤情较轻的患者在术前迅速明确诊断 比较困难。而 在脐孔上缘穿刺建立气腹后插入腹腔镜套管，从左侧膈顶逆 对于开放性剖腹探查 ，往往会带来更大的创伤以及更多的并 时针对全腹进行腹腔镜探查；对于刀刺伤的患者 ，可以从伤 发症。对于腹腔镜来说，可以在镜下明确诊断并且能够及时 口处进入 ，在窥视过程中，要了解腹部出血程度、出血部位或 处理伤情，在很大程度上避免了开腹手术的弊端，具有创伤 者血块所在部位、有无活动性 出血表现、消化道内容物是否 小、安全有效的优点 J。在本文80例患者中，4例中转开 有外溢、大网膜汇集的部位，根据以上来判断外伤的部位、外 腹，67例行完全腹腔镜手术 ，其余9例行手辅助腹腔镜手术。 伤的程度。接着，根据腹腔镜的插管部位，插入2～3个辅助