从玄府理论新视角论治银屑病.pdfVIP

北京中医药大学学报 第32卷第2期2009年2月 · 136 · JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine Vo1．32 No．2 Feb．2009 从玄府理论新视角论治银屑病 宋 坪 ， 杨 柳 吴志奎 邹忆怀 王永炎 (1中国中医科学院广安 门医院 北京 100053；2北京中医药大学东直门医院； 3中国中医科学院中医临床基础研究所) 关键词： 玄府 ；核心病机 ；银屑病 中图分类号：R275 玄府理论起源于 《内经》，发扬于金元，散见于 果。常氏证实开通玄府、利水开窍法能够有效抑制 明清各医学著作，成为中医理论重要的组成部分 。 脑出血大鼠水通道蛋白4(AQe4)的表达 ，对急性脑 现代医家亦从不同角度，探讨玄府概念的内涵及外 出血大鼠脑水肿现象有可靠的干预效应 。 延，并利用现代医学技术，进一步阐述玄府理论的物 随着研究的不断深入 ，玄府理论在心脑血管疾 质基础 ，用 以指导临床 。导师王永炎院士提出，五脏 病、糖尿病、妇科、眼科、五官科等疾病治疗方面，获 六腑皆有玄府…，玄府是气血津液输布流通的道 得广泛应用。玄府概念从位于皮肤的汗孔演绎而 路，是神机 出入 的场所 。我们在导师指导下，根 来，然而玄府理论在皮肤科的应用 尚未见文献报道。 据玄府理论，从新的视角提出玄府郁闭，热毒蕴结是 我们在导师王永炎院士指导下，以银屑病为研究起 银屑病的核心病机 ，以及该病机相对应的治则治法， 点，以玄府理论为基础，在大量临床实践基础上，重 取得较好疗效。 新审视银屑病的发病过程 ，提出与以往研究迥然不 1 玄府理论溯源 同的核心病机。 “玄府”一词，始见于 《内经》，本指汗孔而言。 2 玄府郁闭，热毒蕴结是银屑病的核心病机 如 《素问 ·水热穴论》云：“所谓玄府者，汗空也”； 银屑病俗名 “牛皮癣”，属于古代文献中 “白疙” 《素问 ·六元正纪大论》又有 “汗濡玄府”一说。玄 “松皮癣”“干癣”“白壳疮”等范畴，是一种常见并易 府有 “气门”、“鬼门”等名。如 《素问 ·生气通天 复发的顽固难治性皮肤病。其皮损主要表现为红色 论》：“日西而阳气已虚，气门乃闭。”《素问 ·汤液醪 斑片，搔起白屑，状如松皮，形如疹疥。古籍记载本病 醴论篇》：“平治于权衡，……开鬼门，洁净府。” 与风、湿、热、燥、毒等有关，如 《医宗金鉴》指出本病 刘完素借助汗孑L具有的通行气液的功能，对玄 “固由风邪客于皮肤，亦 由血燥不能荣外”。近年中 府概念加 以发挥 ，提出 “玄府者，无物不有，……乃 医学对本病论述颇多，大都从血热、血燥、血瘀论治， 气出入升降之道路 门户也。”同时明确 了玄府功能， 然而此论并不能全面解释银屑病的发病机制。为什 提出玄府病理变化，描述玄府闭密的临床表现，治疗 么病情冬重夏轻?如何解释部分患者发病前出现的 上 “宜以辛热治风之药”，并 以玄府理论为指导，提 发热、恶寒、烦躁症状?我们临床观察发现，几乎所有 出耳科玄府论、目科玄府论，为后世医家发展专科理 银屑病患者的皮损部位灼热而没有汗液，患者的烦 论奠定基础 。 躁、皮肤灼热症状在出汗之后会有所减轻。 自刘完素之后，玄府学说仅在少数学科有所发 在王永炎院士指导下，我们以玄府理论为切人 挥，并未形成系统理论。王永炎院士提出 “玄病”概 点，提出 “