宫内节育器在紧急避孕中的作用.pdfVIP

志 2009年第 8期总第 166 宫内节育器在紧急避孕中的作用 经 小平 紧急避孕(EC)是指能在无防护性生活后防止妊娠的避 卵的植入过程 ，一般情况下孕卵于受精后第5天到达子宫腔 孕方法，包括：特殊剂量的常规 口服避孕药和放置宫内节育器 内准备植入 ，因此 IUD的放置时间可以延长到性生活后或排 (IUD)。紧急避孕可防止非意愿妊娠，从而成为是一种简便 、 卵后5d。Luerti等 报道 102例使用 IUD紧急避孕 ，69％于 安全，而且有效的避孕失败后的补救措施。 围排卵期性交，性交后5～7d放置 IUD，无一例失败。 据推测全世界每天有90万人受孕，其 中1／2是非计划 二、1UD用于紧急避孕的优点 的，约 1／4是完全非意愿的，所以每天有 15万例妇女需接受 1．较药物紧急避孕的时间范围大。目前临床推荐的服用 人工流产。因此，避免意外妊娠，降低人工流产率及保护妇女 激素类紧急避孕药的时间为无保护性生活后72h内，带铜 身心健康已是一个世界性问题。紧急避孕的临床研究 已有 IUD的放置时间可延迟至植入时，即估计最早排卵 日后第5 4O多年的历史，但其方法和安全性仍在探索中，寻找更有效、 天，能于无保护性生活72h～120h提供。没有常见 的激素类 副反应更小的紧急避孕药物和方法 ，已成为当今计划生育和 药物使用后的恶心、呕吐等副反应 ，适用于就诊较迟、使用激 生殖领域的研究热点。 素方法有禁忌的妇女。 60年代开始使用大剂量的雌激素于无防护性生活72h内 2．能同时提供长效避孕方法。带铜 IUD有效避孕时间超 服用，以预防意外妊娠 ，但因副反应大，临床接受性差。70年 过 10年 ，特别适合于希望长期避孕的妇女。 代Yuzpe等…首次报道将雌孕激素复合制剂用于紧急避孕， 3．对发生在置器后的性生活同样有保护作用。服用紧急 并作为经典方法沿用至今。9O年代以来又有左炔诺孕酮、米 避孕药后的再次无保护性生活是较常见的使用失败原因。放 非司酮等药物问世，并取得 良好的避孕效果。相对于临时性 置带铜 IUD能有效地防止在其后再次性生活导致的妊娠。 甾体激素类紧急避孕药物，1976年 Lippes等 首次报道 三、禁忌证 TCu200IUD于性交后 5d内使用，收到很好 的避孕效果。 (1)生殖器炎症 ；(2)月经频发、月经过多或有不规则阴道出 1996年VanLook 汇总国外文献8400余例含铜IUD紧急避 血者；(3)生殖器官畸形 ；(4)生殖器官肿瘤；(5)有较严重的全身 孕的效果，失败8例，失败率仅为0．1％。 性疾病；(6)子宫颈 内口过松或狭窄(无支架 IUD除外)；(7)子 一 、 IUD的作用机制 宫脱垂 Ⅱ度以上者；(8)宫腔 5．5cm或 9cm者 (人工流产术 自1929年 IUD被公认有避孕作用以来 ，大量研究认为其 同时和有剖宫产史者放置固定式 IUD者除外)；(9)妊娠或可 抗生育作用是多方面的，涉及子宫内膜形态 、子宫腔液生化， 疑妊娠者；∞有葡萄胎或异位妊娠病史者慎用； 人工流产术 以及免疫功能变化等。近期的研究 ¨ 表明其主要作用机制 中出血过多，可疑胎盘残 留或感染者； 铜过敏或可疑过敏 在于阻止受精，尤其是含铜 IUD，有以下3种避孕机制：①抑 者； 中度贫血，Hb90g／L者慎用； 严重痛经者慎用； 产 制精子游走、抑制精子功能；②破坏受精过程 ；③阻止着床。