体外循环术后患者拔除气管插管前后的护理.pdfVIP

护士进修杂志 2009年 8月第 24卷第 l6期 · 经 验 教 训 · 体外循环术后患者拔除气管插管前后的护理 蔡晓丹 黄慧 林汉慧 全清霞 杨惠芳 (温州 医学院附属第一医院 ICU，浙江 温州 325000) 关键词 体外循环 气管插管 护理 中图分类号：R473．6，R472 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2009)l6—1514～O2 心脏术后患者根据体外循环时间长短和生命体 2．1．2 呼吸机及呼吸道的管理 体外循环 (CPB) 征是否稳定来决定拔管时机。近几年主张体外循环 是心内直视手术一种不可或缺 的手段 ，但几乎所有 患者尽早拔除气管插管以减少并发症 的发生。而拔 体外循环患者术后均有不同程度的肺损害、肺功能 除气管插管前后护理 的好坏 ，是脱机成败的关键。 减退 ，轻者仅有一过性症状，重者则表现为呼吸窘迫 现将我科 2007年 3月～2008年 5月 128例体外循 (ARDS)乃至急性呼吸功能衰竭 。所 以，体外循 环患者拔除气管插管前后的护理体会报告如下。 环术后早期正确地应用呼吸机 ，减少呼吸做功，减轻 心脏负担，保证全身供氧，预防肺部并发症，则可帮 1 临床资料 助病人顺利渡过这一危险时期。患者入 ICU时立 本组 128例患者，其 中男 86例，女 42例，年龄 即予接呼吸机辅助呼吸，观察胸部起伏 ，肺部听诊了 5N78岁，平均 43±6．3岁。瓣膜置换术 7O例 (包 解两肺呼吸音是否对称 ，妥善固定气管插管，测量并 括联合瓣膜置换)，冠脉搭桥术 28例 ，先心 30例，均 记录插管长度。检查气囊充气程度，用电子气囊测 采用全麻低温体外循环术 ，主动脉 阻断时间 21～ 压计测量。有研究显示 ]，气道吸气峰压为 4．O0～ 215S，平均 101S，轮流时间38～255S，平均 120S。 4．53kPa时对应的气囊压力约为 2．27～2．67kPa， 术后均安全返 回ICU，入科时全麻未醒 ，经 口气管 可通过该结果对气囊压力进行估计。这个结果既能 插管处接呼吸机辅助呼吸。插管时间5～26h，平 防止机械通气时气道漏气 ，避免 口腔分泌物、胃内容 均 12±2．3h，除5例冠脉搭桥拔除气管插管后采用 物误人气道 ，又能保证有效通气量 ，防止气道黏膜损 BIPAP呼吸机过渡 以外，其余均顺利拔管 。 伤。呼吸机采用 SIMV加 PSV模式 ，潮气量 (VT) 为公斤体重 ×10ml／kg，频率通常为 1o～14次／ 2 护理 min，氧浓度 5O ～60％，持续气道正压 (PSV)1．07 2．1 拔除气管插管前护理 ～ 1．60kPa，呼气末 正压 (PEEP)常规 0～0．667 2．1．1 体外循环术后复温 体外循环术 (ECC)后 ， kPa，根据病情如有肺动脉高压等，可调整至 1．33～ 复温不均衡常引起核心温度与外周 温度再平衡 ，导 2．00kPa。机械呼吸支持时，保持管道通畅。湿化温 致术后体温 降低 ，ECC停机 时鼻 咽部温度大于 度维持在 32~34℃E43。入科 l5min后测量血气分 37℃时，外周肢体温度可能还低于 35℃__1]。所 以， 析，根据结果来调整呼吸机参数 ，目前临床上主张使 术后返房病人如果肢端凉均常规予温控毯来复